Задача № 4. Больная 23 лет

Больная 23 лет. Обратилась к участковому терапевту. 3 дня назад появились отеки на лице, ногах, головная боль, тошнота, боли в поясничной области, уменьшение объема и красный цвет мочи. В дальнейшем отмечалось нарастание отеков, головных болей, рвоту, снижение зрения,

При поступлении больная заторможена, отечная, подергивание мышц лица, век. Пульс – 54 в минуту. АД – 190/120 мм рт. ст. Офтальмоскопически – застойный сосок зрительного нерва.

Вопросы к задаче № 4

1. Сформулируйте предварительный диагноз. С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальный диагноз?

2. Какие исследования необходимо выполнить больной для подтверждения диагноза?

3. Какие изменения в анализах мочи у больной Вы можете ожидать? Какие изменения в анализах крови будут подтверждать диагноз острого гломерулонефрита?

4. Какие срочные лечебные мероприятия показаны? Из применения каких препаратов будет складываться основная патогенетическая терапия? Какие из гипотензивных препаратов предпочтительно назначить больному?

5. Что ожидается при классическом, благоприятном течении заболевания?

Ответы на задачу № 4 н

1. Предварительный диагноз: Острый гломерулонефрит. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с обострением хронического гломерулонефрита, дебютом системной красной волчанки.

2. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить: клинический анализ крови, общий анализ мочи, ЭДС, глюкоза крови, общий белок и его фракции, мочевина, креатинин, холестерин, проба Нечипоренко, Зимницкого, определение скорости клубочковой фильтрации, ФГДС, УЗИ почек, ЭхоКГ, ЭКГ, консультация невролога, ЛОР-врача, биопсия почек, антистрептолизин-О, посев из носоглотки, антинуклеарны й фактор, антитела к двуспиральной ДНК, антитела к Smith-антигену, LE-клетки.

3. В анализах мочи у больной вероятнее всего будут значительная гематурия, протеинурия, увеличение удельного веса, цилиндрурия. При подтверждении диагноза острого гломерулонефрита в анализах будет: отсутствие анемии, рост титра антистрептолизина-О в первые дни болезни, снижение С₃-фракции комплемента.

4. Срочные лечебные мероприятия у больной будут состоять в назначении диуретиков (фуросемид) и сернокислой магнезии. Основная патогенетическая терапия будет складываться из назначения глюкокортикостероидов. Из гипотензивных препаратов предпочтительно назначить ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, лизиноприл, периндоприл) и (или) блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан).

5. При классическом, благоприятном течении заболевания ожидается регресс отеков и артериальной гипертензии в течение 10-15 дней и исчезновение этих синдромов к концу третьей недели.

Дата добавления: 2015-08-02