Задача № 6 н

Женщина 26 лет часто страдает простудными заболеваниями. 9 лет назад при диспансеризации обнаружена протеинурия (1-1,5 г/сут), в дальнейшем периодически исчезающая или достигающая 3-3,5 г/сут при простудных заболеваниях. 4 года назад в период увеличения протеинурии появились отеки лица, ног, прошедшие после диуретической и глюкокортикоидной терапии. Месяц назад вновь появились отеки. Настоящее состояние: кожа бледная, сухая, тестоватые отеки лица, рук, передней брюшной стенки, поясницы, ног. Притупление и ослабление дыхания с обеих сторон от уровня 5-6 ребра. Анализ мочи: уд. вес – 1028, белок – 10,6 г/л, лейк. – 6-8 в п/зр., эритр. – 2-3 в п/зр., гиалиновые цилиндры – 3-5 в п/зр., кристаллы холестерина. Белок крови – 46 г/л, альбумины – 22 г/л. Холестерин – 10,9 ммоль/л, мочевина – 5,8 ммоль/л, креатинин – 92 мкмоль/л.

Вопросы к задаче

1. Какое заболевание имеется у больной? Назовите основной клинико-лабораторный синдром, который наблюдается у больной? Перечислите его признаки. Какой основной механизм развития отеков? Вероятная причина изменений в легких?

2. Какая форма заболевания у больной? Необходимы ли дополнительные методы исследования для уточнения диагноза?

3. Оценить функцию почек.

4. Сформулировать диагноз.

5. Перечислите основные принципы патогенетической терапии для данной формы заболевания? Показания к пульс-терапии глюкокортикостероидами? Какие осложнения терапии глюкортикоидами могут развиться?

Ответы на задачу № 6 н

1. У больной имеется хронический гломерулонефрит. Основной клинико-лабораторный синдром, наблюдающийся у больной – нефротический синдром. Признаками его будут: отеки, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, высокая протеинурия, гиперхолестеринемия. Основным механизмом развития отечного синдрома является снижение онкотического давления плазмы. Наиболее вероятной причиной изменений в легких является двусторонний гидроторакс, как проявление отеков в рамках нефротического синдрома

2. У больной имеется нефротическая форма заболевания. Для уточнения морфологического варианта заболевания необходима нефробиопсия.

3. Признаков азотемии в настоящее время не выявлено. Что бы определить стадию хронической болезни почек (ХБП) необходимо определить скорость клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта – Гаулта (мл/мин). Необходимо знать возраст, вес пациента и уровень креатинина крови.

4. Предварительный диагноз: Хронический гломерулонефрит. Нефротический вариант. Обострение. Без признаков хронической почечной недостаточности (ХПН 0 ст.).

5. Основными принципами патогенетической терапии нефротического варианта хронического гломерулонефрита без признаков хронической почечной недостаточности будут назначение глюкокортикоидов в виде монотерапии или в сочетании с цитостатиками. Показаниями к назначению пульс-терапии глюкокортикостероидами будут неэффективность курсовой терапии с выраженным обострением гломерулонефрита. Наиболее частыми осложнениями терапии глюкокортикостероидами являются: гипофункция надпочечников, септические инфекции, артериальная гипертензия, остеопороз, язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, тромбоэмболитические осложнения, гипергликемия, психоневрологические осложнения.

Дата добавления: 2015-08-02