Задача № 1р

Больной 16 лет обратился к участковому врачу с жалобами на боли в левом коленном суставе, лихорадку до 39 С, общую слабость и потливость. Три недели назад перенес ангину. Неделю назад появились боли в локтевых суставах.

Объективно: левый коленный сустав увеличен в объеме, гиперемирован, горячий на ощупь, болезненный при пальпации и движениях. Другие суставы и внутренние органы без особенностей, миндалины не изменены.

Анализ крови: Нв 140 г/л, Лейкоцитов- 16,5 Г/л, Нейтрофилов 78%, СОЭ 60 мм/час.

Вопросы к задаче:

1. Дайте характеристику заболевания суставов (артрит, артроз). Вероятный диагноз. Укажите подтверждающий критерий диагноза. Какова должна быть динамика подтверждающего критерия?

2. Какой висцеральный орган чаще всего поражается при данном заболевании? Какие изменения ЭКГ характерны для этого заболевания?

3. С какими заболеваниями чаще всего следует проводить дифференциальный диагноз?

4. Какие лабораторные показатели необходимы для уточнения степени активности процесса?

5. Препараты, каких групп необходимы для лечения? Первичная и Вторичная профилактика ОРЛ.

Ответы на задачу № 1 р

1. Поражение суставов у больного характерно для артрита. Доказательства артрита: гиперемия, локальное повышение температуры, припухлость сустава, болезненность. Вероятный диагноз: острая ревматическая лихорадка (ОРЛ). Артрит левого коленного сустава. Менее вероятен диагноз постинфекционного артрита. Доказательства ОРЛ: наличие артрита, как одного из больших критериев ОРЛ, в сочетании с лихорадкой (малый критерий) и хронологическая связь болезни с носоглоточной инфекцией. Подтверждающий критерий диагноза - доказательство стрептококковой природы перенесенной ангины (титр антистрептолизина–О, высевание стрептококка из зева). Для диагноза необходимо выявить повышение титра антистрептолизина-О в 2 раза и более и увеличение его в динамике наблюдения.

2. Чаще всего при ОРЛ поражается сердце. Кардит клинически часто протекает скрыто, поэтому у данного больного может отсутствовать явная клиника кардита. Характерные изменения ЭКГ - АВ- блокада (чаще 1 степени).

3. Дифференциальный диагноз следует проводить с постинфекционным артритом, дебютом ювенильного ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилоартрита, а также с гонорейным артритом.

4. Для уточнения активности процесса исследовать СРБ, фибриноген, серомукоид, a₂-глобулин.

5. Комбинация препаратов из группы НПВС и пенициллина. Первичная профилактика ОРЛ – своевременная диагностика и адекватная терапия активной стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей (фарингит, тонзиллит) амоксициллином или макролидами (при непереносимости пенициллинов) в течение 10 дней. Вторичная профилактика начинается сразу по окончании курса антистрептококковой антибиотикотерапии ОРЛ. Это – в/мышечное введение 1 раз в 3 недели бензатин бензилпенициллина по 2,4 млн ЕД. Для больных перенесших ОРЛ без кардита – 5 лет, с кардитом – более 5 лет или пожизненно.

Дата добавления: 2015-08-02