Задача № 50

Больной 23-х лет госпитализирован с жалобами на резкую слабость, головокружение. Около 6 часов назад появилась резкая слабость, холодный пот, дважды была рвота типа «кофейной гущи». До момента госпитализации трижды был жидкий стул – мелена. Пульс 120 в минуту. АД – 90/60 мм. рт. ст., Hb- 64 г/л, гематокрит – 23%.

Вопросы к задаче № 50

1. Что произошло с больным? Перечислите возможные причины.

2. Определите степень тяжести кровопотери у больного. Как установить источник кровотечения?

3. Перечислите объем экстренных мероприятий. Какие эндоскопические методы остановки кровотечения могут быть применены?

4. Какие препараты Вы будете использовать в качестве гемостатической терапии и восполнения объема циркулирующей крови?

5. Какое специфическое медикаментозное лечение следует назначить больному?

Ответы на вопросы задачи № 50

1. У больного клиника кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, наиболее вероятно из язвы желудка или 12-перстной кишки. Другими причинами пищеводно-желудочного кровотечения могут быть варикозное расширение вен пищевода, синдром Мэллори-Вэйса, острый геморрагический гастрит, НПВП-гастропатия

2. У больного тяжелая степень кровопотери: дефицит ОЦК составляет >30%. На это указывают тахикардия свыше 110 ударов в минуту, снижение САД до 90 мм.рт.ст., Hb до 80 г/л и Ht до 23%. Следует провести срочную эзофагогастродуоденоскопию для уточнения источника и попытки гемостаза.

3. В экстренном порядке: промывание желудка через зонд ледяной водой, с последующим введением аминокапроновой кислоты, канюляция югулярных вен, определение группы крови и резус-фактора. Эндоскопические методы: электрокоагуляция, местно- инъекция жидкого фириногена или инстиляция жидким тромбином в зоне язвы, лазерная фотокоагуляция, обкалывание язвы раствором адреналина.

4. С целью гемостаза вводят растворы аминокапроновой кислоты (ингибитор фибринолиза), дицинон, викасол. Для быстрого повышения свертываемости -свежезамороженную плазму, криопреципитат до нормализации показателей МНО и АЧТВ, отдельные факторы свертывания. Высокий гемостатический эффект оказывает в/в введение соматомтатина по 250 мкг/час до остановки кровотечения. Тактика восполнения острой кровопотери проводится по концепции инфузионно-трансфузионной терапии по правилу 3:1 (на 1 мл потеряной крови - 3 мл кристалоидов). Возможный состав трансфузионной терапии: раствор Рингера или физ.раствор – около 2-х литров; плазмозаменители, желатиноль, альбумин, инфезол – 1-1,5 л.

5. Медикаментозная терапия включает назначение блокаторов секреции в/в (квамател 20 мг, зантак 50 мг, нексиум 20 мг) с интервалом 8 часов в течение 3-х дней, антибактериальная терапия. С началом энтерального питания- per os: омепразол 20 мг 2 раза в день.

Дата добавления: 2015-08-02