Задача № 5. Больной 52 лет, доставлен в блок интенсивной терапии в бессознательном состоянии

Больной 52 лет, доставлен в блок интенсивной терапии в бессознательном состоянии. Со слов родственников около 2 часов назад у больного возник приступ резких загрудинных болей без эффекта от приёма нитроглицерина.

Объективно: состояние тяжёлое. Кожные покровы бледные, влажные, холодные, цианотичные. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс – 100 в минуту. АД – 60/30 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Вопросы к задаче:

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Укажите критерии осложнения.

3. Какие исследования необходимы срочно?

4. Что ожидается на ЭКГ?

5. Какая неотложная терапия необходима?

Ответы на вопросы задачи № 5

1. У больного инфаркт миокарда, кардиогенный шок.

2. Критерии шока: гипотензия, периферические признаки шока и бессознательное состояние.

3. Обязательные исследования: ЭКГ, миоглобин, тропонин, КФК МВ, АСТ, гемостазиограмма, креатинин, кислотно-щелочное состояние, центральное венозное давление, электролиты и газы крови, рентгенография органов грудной клетки, ЭхоКГ.

4. На ЭКГ ожидается подъём сегмента ST, возможно появление патологического зубца Q, в реципрокных отведениях – депрессия сегмента ST.

5. Неотложная терапия: допамин, добутамин, тромболитик (при отсутствии противопоказаний), оксигенотерапия, при низком ЦВД – внутривенное введение жидкостей для замещения обьёма циркулирующей крови (физраствор, плазмозаменители, глюкоза) под контролем давления заклинивания лёгочной артерии или ЦВД.

Дата добавления: 2015-08-02