Задача № 6. У больного 63 лет боли в области сердца при физической нагрузке средней интенсивности

У больного 63 лет боли в области сердца при физической нагрузке средней интенсивности, 2 недели назад боли стали возникать при небольшой нагрузке. В день поступления болевой приступ развился вечером в покое и продолжался 1,5 часа. Не купировался нитроглицерином, сопровождался холодным потом, слабостью. Больной госпитализирован через 4 часа от начала болевого приступа.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте диагноз на момент госпитализации.

2. Какие изменения ожидаются на ЭКГ?

3. Какие лабораторные показатели могут быть изменены при госпитализации?

4. Как целесообразно купировать болевой синдром?

5. В какие сроки показана тромболитическая терапия? Что является альтернативой тромболизису?

Ответы на вопросы задачи № 6

1. Диагноз на момент госпитализации – ИБС, инфаркт миокарда. Основания: типичный для инфаркта миокарда болевой синдром длительностью 1,5 часа, не купирующийся нитроглицерином, сопровождающийся слабостью и холодным потом у мужчины 63 лет.

2. На ЭКГ возможны следующие изменения: а) подъём сегмента ST в нескольких отведениях с дискордантной депрессией ST в реципрокных отведениях; б) остро возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса; в) отсутствие изменений не исключает инфаркта миокарда.

3. При госпитализации ожидается увеличение миоглобина, тропонина, АСТ, КФК МВ, количества лейкоцитов, СРБ.

4. Болевой синдром целесообразно купировать морфином в/в (1 мл, то есть 10 мг развести в 10 мл физраствора и вводить дробно по 2 – 4 мг при необходимости через 10 – 15 минут) или фентанилом с дроперидолом в/в или наркотическим препаратом в сочетании с седативным в/в.

5. Тромболизис показан в первые 12 часов инфаркта миокарда, желательно в ближайшие 4 часа. Альтернатива – ангиопластика.

Дата добавления: 2015-08-02