Задача № 7. Больной 55 лет, шофер, в течение месяца отмечает необычную утомляемость

Больной 55 лет, шофер, в течение месяца отмечает необычную утомляемость, сердцебиение при физической нагрузке. 2 недели назад стали появляться сдавливающие боли за грудиной при ходьбе, проходящие в покое. Сегодня ночью проснулся от интенсивных загрудинных болей сжимающего характера с иррадиацией в обе руки. Повторно принимал нитроглицерин без эффекта. Осмотрен врачом скорой помощи через 3 часа. В прошлом много лет курил.

Состояние тяжёлое. Боли продолжаются, беспокоен. Повышенного питания. Конечности бледно-цианотичные, влажные, холодные. Пульс – 120 в минуту, вялый, мягкий. Имеется пульсация в 3 межребеье по левой парастернальной линии. Тоны сердца глухие, ритм галопа, единичные экстрасистолы, шумов нет. АД – 75/50 мм рт. ст. ЧД – 24 в минуту. В лёгких хрипов нет. Температура -37 С. Шейные вены не набухшие.

Бригадой СМП введены: морфий 1% 1,0 п/к, затем дроперидол и фентанил п/к, строфантин 0,05% 0,75 в/в, допамин в/в, начиная с 5 мкг/кг. Через 30 минут АД повысилось до 95/70 мм рт. ст. и больной был госпитализирован.

Вопросы к задаче:

1. Как оценить симптомы, появившиеся 2 недели назад?

2. Как оценить ночной приступ? Дайте обоснование.

3. Какое осложнение развилось у больного? Приведите критерии.

4. Поставьте предварительный диагноз.

5. В какое отделение следует направить больного? Какое лечение рекомендуется в стационаре?

Ответы на вопросы задачи № 7

1. 2 недели назад у больного появилась впервые возникшая стенокардия напряжения.

2. Ночью у больного развился острый инфаркт миокарда. Обоснование: ангинозный статус на фоне впервые возникшей стенокардии, признаки диссинергии миокарда (атопическая пульсация), снижение АД на фоне ангинозного статуса.

3. У больного клиника кардиогенного шока: гипотензия, признаки нарушения периферического кровообращения (холодные, влажные, бледно-цианотичные конечности).

4. Диагноз. ИБС: Инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком.

5. Больной должен быть госпитализирован в блок интенсивной терапии. При продолжающемся болевом синдроме продолжить обезболивание морфином в/в дробно, малыми дозами (по 2 – 4 мг на физрастворе), при отсутствии противопоказаний –аспирин, гепарин. После стабилизации АД допамином необходимо назначить b-адреноблокаторы, нитраты, на 2-3 сутки – ИАПФ, затем - статины.

Дата добавления: 2015-08-02