Задача № 5

Больной 20 лет, студент. Обратился к участковому терапевту с жалобами на периодические приступы экспираторного удушья с кашлем и ощущением хрипов и свиста в груди. Болен 2 года. Последнее ухудшение в течение месяца: приступы возникают ночью до 1 раза в 10 дней и проходят спонтанно через час с исчезновением всех симптомов. Лекарства не принимал. В осеннее время с детства отмечает аллергический ринит. Курит по 1пачке в день. У матери – бронхиальная астма.

При объективном и рентгенологическом исследовании патологии в межприступный период не обнаружено.

В анализе крови: эозинофилы – 6%.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз. Какова степень тяжести и контроля над течением заболевания по данным анамнеза и осмотра?

2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза, степени тяжести и контроля над течением заболевания?

3. Оцените степень тяжести БА, если при мониторировании в течение недели показатели ПСВ колебались от 80 до 100% от должных величин, а суточный разброс составил 18%, а в отдельные дни - 22%. Какие цифры АСТ и ACQ-5 теста ожидаете получить у данного больного

4. Какие патофизиологические механизмы участвуют в формировании бронхиальной обструкции при БА? Какие из перечисленных являются ведущими у больного.

5. Назначьте терапию.

Ответы на задачу №5

1. Предварительный диагноз: Бронхиальная астма, аллергическая, персистирующая,легкое течение, обострение, неконтролируемая. Аллергический ринит. ДН -0 ст. Критерии легкого течения – ночные симптомы менее 1 раза в неделю. БА неконтролируемая т.к. у больного на момент осмотра имеется обострение заболевания (учащение приступов одышки в течение последнего месяца).

2. Для подтверждения диагноза необходимо провести спирографию с бронходилататором. Прирост ОФВ1 через 15 мин. после 4 ингаляции сальбутамола на 12% и 200 мл. является критерием БА. Больному также необходимо провести измерение ПСВ (пиковой скорости выдоха) - утром и вечером в течение недели, рассчитать % этих показателей к должным величинам, а также суточные колебания ПСВ. Для уточнения степени контроля над течением заболевания необходимо пациенту заполнить АСТ и ACQ-5 тесты.

3. Если при недельном мониторировании показатели ПСВ составят 80 - 100% от должных величин, а суточные колебания окажутся на цифрах - 18%, а в отдельные дни – даже 22%, можно подтвердить у больного БА легкой степени тяжести. АСТ-тест у больного будет в пределах 19 и менее баллов, а ACQ-5 тест будет более 1,5 (неконтролируемая БА).

4. В формировании бронхиальной обструкции при БА участвуют 4 патофизиологических механизма:

а) спазм гладкой мускулатуры бронхов – острый тип обструкции;

б) отек слизистой оболочки дыхательных путей – подострый тип обструкции;

в) образование вязкого секрета, обтурирующего терминальные отделы дыхательных путей – хронический тип обструкции;

г) склеротические изменения в стенке бронхов, которые необратимы. Исходя из вышеизложенного, у нашего больного имеют место первые два типа обструкции.

5. Для купирования аллергического воспаления (отека слизистой) больному показана выбранная нами базисная противовоспалительная терапия -ингаляционные глюкокортикостероиды в низких дозах (например, флютиказон 50 мкг по 2 ингаляции х 2 раза в день через спейсер). После ингаляции полоскать рот и горло кипяченой водой. Возможно назначение антилейкотриеновых препаратов, например, сингуляр 10 мг 1 раз вечером внутрь. Данная терапия должна проводиться длительно. Через 3 – 6 мес. врач решает о коррекции дозы препаратов. Ситуационно, для снятия бронхоспазма, используют бета₂- агонист – сальбутамол. Это средство симптоматической терапии.

Дата добавления: 2015-08-02