Задача № 9

Больной 36 лет при поступлении в клинику жалоб не предъявляет.

Из анамнеза: при прохождении профосмотра на флюорограмме выявлено увеличение лимфоузлов средостения, сетчатое усиление легочного рисунка, что было подтверждено и на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки. На КТ ОГП описываются увеличенные лимфоузлы до 15-18 мм бронхо-пульмональной, парааортальной, и бифуркационной групп; визуализируются мелкие очаги (до 2-3 мм) в медиальных отелах паренхимы легких. Для уточнения диагноза направлен в пульмонологическое отделение. Объективно: периферические лимфоузлы не пальпируются; в легких перкуторно – легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание. Чд -18 в мин. Спирография: ЖЕЛ - 102% от должной, ОФВ1 – 99% от должной, ОФВ1/ФЖЕЛ 09. Пульсоксиметрия – Sp - 98%.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз. Обоснуйте его.

2. Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. Какие изменения будут выявлены у данного больного при проведении бодиплетизмографии и определении диффузионной способности легких?

4. Какие морфологические изменения характерны для данного заболевания при проведении гистологического исследования?

5. Лечебная тактика ведения больного.

Ответы на задачу №9

1. Предварительный диагноз: Саркоидоз легких 2 стадия. Впервые выявленный. ДН-0 ст.

Обоснование диагноза: у 60 % больных саркоидозом заболевание протекает бессимптомно, что отмечено и в нашем случае. Саркоидоз легких поставлен на основании выявления типичной рентгенологической картины. На рентгенограммах и компьютерных томограммах ОГП имеется двусторонняя симметричная лимфоаденопатия средостения с преимущественным поражением бронхопульмональных групп лимфоузлов с образованием «фестончатых» контуров и мелкоочаговая (до 2-3 мм в диаметре) диссеминация в медиальных отделах паренхимы обоих легких.

2. Для подтверждения диагноза необходимо гистологическое исследование биоптата легкого или лимфоузла средостения. Необходимо проведение ФБС с чрезбронхиальной биопсией легочной ткани, биопсией скус слизистой главного бронха (даже визуально неизмененной т.к. в 70% случаев можно обнаружить саркоидную гранулему). При отсутствии гистологического подтверждения возможна биопсия легочной ткани и лимфоузла средостения путем видеоторакоскопии. Необходимо определить уровень в крови АПФ и в крови и моче кальция, уровень которых повышается при саркоидозе.

3. При проведении бодиплетизмографии статистические объемы и диффузионная способность легких будут в пределах нормы.

4. При саркоидозе гистологически будет выявлена саркоидная гранулема, состоящая из эпителиоидных клеток, гигантских многоядерных клеток Пирогова-Лангханса без казеозного некроза в центре.

5. Больному небходимо назначить преднизолон 20 мг/сутки через день плазмаферез №3 с забором 400 мл крови 1 раз в неделю, пентоксифиллин 600 мг х 3 р/сутки, токоферол 600 мг/сутки. Повторный осмотр осуществлять каждые 3 месяца с проведением контрольной рентгенографии ОГП.

Дата добавления: 2015-08-02