Задача № 48

Больной 40 лет, водитель такси. Обратился к врачу общей практики с жалобами на боли в эпигастральной области справа, чаще натощак, уменьшающиеся после приема пищи, изжоги, кислые отрыжки. Болен в течение 3 месяцев. Курит 20 лет по 1-1,5 пачки сигарет в день. В течение 10 лет - хронический бронхит. 5 лет - ревматоидный артрит, по поводу которого часто принимал нестероидные противовоспалительные средства. Объективно: лучезапястные суставы утолщены, без признаков воспаления. Язык обложен. В легких жесткое дыхание, сухие хрипы на выдохе. Пульс - 92 в минуту. При ЭДГС обнаружен дуоденит, язва луковицы двенадцатиперстной кишки 3х4 см, антрум-гастрит.

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте диагноз. Перечислите факторы, способствующие язвообразованию у больного.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

3. Какие данные указывают на возможное инфицирование H. Pylori, основные методы ее диагностики? Показания к эррадикационной терапии.

4. Какие язвы называют "стрессовыми" и в чем особенность их клинических

проявлений?

5. В копрофильтрате у больного выявлен антиген H. pylori. Дайте указания по режиму и диете. Определите лечебную тактику. Какова длительность противоязвенной терапии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки?

Ответы на задачу № 48

1. Язвенная болезнь. Гигантская язва луковицы двенадцатиперстной кишки, впервые выявленная. Дуоденит, антрум-гастрит. К факторам, способствующим язвообразованию у больного относятся: курение, наличие БОС, частое употребление НПВСП, "стрессовая" профессия.

2. Дополнительно следует провести исследование клинического анализа крови, кала на скрытую кровь, диагностику H. Pylori, R⁰- исследование желудка и ДПК, органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости

3. На возможное инфицирование H. pylori указывает наличие антрум-гастрита и дуоденита (излюбленная локализация H. pylori). Основные методы диагностики НР: ИФА на антитела IgG к H. pylori, гистологическй (биоптат слизистой), цитологический (окрашенные мазки-отпечатки СОЖ); микробиологический; быстрый уреазный тест,¹³С-уреазный дыхательный тест, определение антигена H. pylori) в копрофильтрате. Показания к эррадикации НР: Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, атрофический гастрит, malt-лимфома, НПВП-гастропатии, состояния после резекции раннего рака желудка, ближайшие родственники больных с раком желудка, в случаях, если установлено инфицирование H.Pylori.

4. К «стрессовым» относят острые гастродуоденальные язвы и эрозии, возникающие при обширных ожогах (язвы Карлинга), при поражении ЦНС (язвы Кушинга), при стрессе, в результате приема лекарств, алкоголя, токсических веществ, "гипоксические", осложняющие некоторые заболевания внутренних органов.Чаще всего протекают почти бессимптомно или сразу проявляются осложнениями (желудочно-кишечным кровотечением).

5. Больному следует прекратить курить, временно прервать прием НПВП, регулярное питание 5-6 раз в день, механически и термически щадящее, с исключением грубой, острой, жареной пищи. Учитывая наличие гигантской язвы, явления антрального гастрита и дуоденита, показано проведение эрадикационной терапии (Омепразол20 мг 2р, тетрациклин 500 тыс Ед 4р + метрогил 500тыс 3р + Висмута динитрат 240мг 2р/сут – 10 дней). Длительность противоязвенной терапии при ЯБ ДПК - 4-6 недель.

Дата добавления: 2015-08-02