Характеристика клинического хода комбинированных радиационных поражений

Острый период (период первичных реакций при лучевых и нелучевых поражениях)

В первые часы и несколько суток клиническая картина комбинированных радиационных поражений представлена, главным образом, симптомами нелучевых травм: болевой синдром, травматический или ожоговый шок, кровотечения, разлады дыхания. Признаки первичной лучевой реакции (дурнота, рвота, адинамия, гиперемия кожных покровов) чаще всего замаскированные внешне более выраженными проявлениями травм и ожогов. Однако наличие признаков первичной лучевой реакции при относительно легких нелучевых травмах позволяет заподозрить комбинированное лучевое поражение.

Гематологические показатели этого периода свидетельствуют, прежде всего, об изменениях, характерных для не лучевых травм (нейтрофильний лейкоцитоз - при всех видах травм; анемия - при массивных кровотечениях; гемоконцентрация - при синдроме продолжительного сжимания и больших за площадью глубоких ожогах). Несмотря на короткий период после облучения, на фоне лейкоцитоза может возникнуть абсолютная лимфопения - диагностический признак лучевого поражения (лимфопения при тяжелых травмах и ожогах есть относительной). Период преобладания не лучевых компонентов

При легких степенях лучевого поражения (1-2 грей) клиника не лучевых компонентов комбинированных радиационных поражений выражается обычным ходом (в зависимости от тяжести, характера и локализации травм) без признаков отягощения. Если же ожоги и механические травмы комбинируются с выраженными лучевыми поражениями ІІ- ІІІ степеней - (2-4, 4-6 грей), то наблюдают сравнительно большую частоту и наиболее тяжелый ход шока, раннее возникновение осложнений (кровотечение, раневая инфекция, раневое истощение). На фоне обычного клинического хода ожогов и ран могут возникать характерные для лучевого поражения изменения гематологических показателей: кратковременный лейкоцитоз, который сменяется лейкопенией; увеличивается и нарастает лимфопения; выраженные признаки токсикоза и анемии. Они нарастают до конца периода, который длится для комбинаций лучевого поражения с механическими травмами от 2 суток до 3 недель, для больших за площадью и тяжелых ожогов он короче - до 7 суток (при тяжелых ожогах второй период может быть отсутствующим - в таких пораженных сразу после травмы возникает тяжелый прогрессирующий радиационно-ожоговый процесс). В приведенные сроки общее состояние больных и характеристика местных повреждений зависят от эффективности хирургической помощи. Остановка кровотечения и компенсация кровопотери, жизненно опасных осложнений травм, активная борьба с раневой инфекцией, обезболивание, иммобилизация - все эти меры имеют целью ликвидировать следствия не лучевых комбинированных радиационных поражений. При своевременной и адекватной помощи в этот период объективные показатели состояния раненых улучшаются, динамика хода ран, ожогов и других повреждений приближается к ним обычных характеристик. Исключением есть раненные с тяжелыми ожогами или травмами и лучевым действием свыше 4 грей - при таких комбинациях наблюдают прогрессирование, часто необратимый ход патологического процесса. Период преобладания лучевого компонента

Клиника этого периода при средних и тяжелых степенях лучевого действия характеризуется, главным образом, симптомами лучевого поражения. Самочувствие потерпевших резко ухудшается. Повышается температура тела, нарастает слабость, развиваются некротические ангины, гингивиты, стоматиты, энтероколиты, пневмонии и другие инфекционные осложнения; возникают многочисленные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, а также кровотечения (носу, кишечные, желудку и т.п.).

В этот период максимально проявляется синдром взаимного отягощения. Рядом с появлением общих инфекционных осложнений (пневмоний, энтероколитов и т.п.) активизируется раневая инфекция. На фоне замедленной регенерации ран она приобретает склонность к генерализации. Частыми есть вторичные кровотечения, которые при разладах системы свертывания крови могут быть частыми и представляют собой значительную опасность для жизни раненых. Выраженные токсемия и бактериемия. Возможные увеличения зон первичного некроза и расхождения ран, которые уже заживлялись. Начало этого периода для доз 2-4 грей и механических травм происходит раньше на 5- Ю дней; выше 4 грей - на 8-10 дней. При тяжелых ожогах он может настать уже на 2-7 день.

Этот период характеризуется выраженными лимфа-, лейко-, тромбо-, еритроцитопенией, продолжением времени свертывания крови и повышением кровоточивости. Наблюдается повышенная ранимость тканей при повторных операциях и разных манипуляциях.

Третий период есть критическим для раненных, потому что количество осложнений обусловлено как общими лучевыми поражениями, так и местными осложнениями (ранова инфекция, вторичные кровотечения). Период восстановления

На фоне остаточных явлений лучевого поражения самое большое внимание привлекают следствия травм и ожогов. К ним принадлежат трофические язвы, остеомиэлиты, ненастоящие суставы, контрактуры, рубцовые деформации ит.п. При клинической оценке этих следствий надо иметь в виду, что функции кроветворного аппарата, а также нормальный иммунобиологический статус организма, восстанавливаются очень медленно. Это ограничивает хирургическую активность в комплексной реабилитации больных и является источником опасных осложнений. Особенности клиники неодновременных поражений

Клиника комбинированных радиационных поражений значительно меняется, если нелучевые травмы или ожоги возникают у лиц, которые раньше получили облучение. Эта особенность наиболее выражена, если травма или ожог возникают в период разжигания лучевого поражения. Состояние больных резко ухудшается. На фоне угнетения защитных сил организма (нарушение гемопоеза, иммунобиологического статуса и т.п.) ход шока и кровопотери наиболее тяжелые, даже относительно легкие травмы сопровождаются частыми осложнениями.

Кое-что легче перебегают поражение в тех случаях, когда травма передует облучению. Поскольку к моменту лучевого поражения большинство травм уже не вызывают серьезной угрозы жизни потерпевших, а также минует период наиболее опасных осложнений (шок, хирургическая инфекция и т.п.), синдром взаимного отягощения чаще проявляется в виде замедленного заживления ран и переломов.

Дата добавления: 2015-08-10