Локальное облучение

Особую опасность для пораженных имеют локальные облучения концовок, органов брюшной пустоты и таза в дозах 20-25 грей и больше. Возникают тяжелые и чрезвычайно тяжелые местные поражения кожи в виде жгучей, болезненной и отекшей эритемы, которая после скрытого периода (7-дней) сразу переходит в язвенно-некротический дерматит с массивным некрозом близлежащих тканей без четкой демаркационной границы и сопровождается разладами регионарной гемодинамики.

В облученных наблюдаются выраженный болевой синдром, тяжелая интоксикация на фоне артериальной гипотонии. В это время возможное развитие опасных осложнений: шок, гангрена концовок, перфорация полых органов с развитием перитонита, сепсиса, внутреннее кровотечение ит.п. Клинические проявления при локальном облучении разных органов и частей тела.

Клиническая картина латентного периода и его продолжительность определяются дозой облучения "критического" органа.

При радиационном поражении относительно равномерным облучением в дозе 1-10 грей таким "критическим" органом является костный мозг, а клиническая картина разжигания острой лучевой болезни в целом отвечает этой дозе внешнего облучения.

В период разжигания заболевания усиливаются симптомы поражения слизистых оболочек полости рта, ротоглотки, слюнных желез. При облучении подчелюстного участка дозой в 5 грей и больше полностью прекращается секреция слюнных желез, развивается ксеростомия. Она характеризуется выраженной сухостью слизистой рта и тяжело переносится больными. Вследствие дополнительного облучения желудочно-кишечного тракта инкорпорированными ПЯП симптомы радиационного энтерита могут возникать еще к началу периода разжигания болезни.

Язвенно-некротические процессы в илеоцекальном сегменте кишечника (отдел желудочно-кишечного тракта, который чаще всего уязвляется) могут стать причиной внутреннего кровотечения, перфорации с развитием перитонита, инвагинации ит.п. В зависимости от локальной дозы облучения, возможное появление клинических симптомов радиационного гастрита, эзофагита (явления дисфагии), проктита (тенезмы при отсутствия боли и наличия нормальных испражнений). Клиническая картина радиационного гепатита характеризуется гипербилирубинемией, высокой активностью трансаминаз, увеличением размеров печени, зудением кожи.

Такие особенности радиационных поражений внутренних органов наблюдают чаще в период восстановления. Если они совпадают во времени с периодом разжигания болезни, то его симптоматика перекрывает их.

При объединении внешнего неравномерного гамма-нейтронного облучения с инкорпорацией и аппликацией ПЯД в клинической картине поражения еще в большей степени доминирует симптоматика поражения "критического" органа.

Так, при превосходящем облучении главы и шеи (доза облучения - 10-15 грей) первичная реакция сопровождается сильной головной болью. В таких озаренных очень быстро развивается прогрессирующая общемозговая симптоматика: быстрая изможденность, затмение и потеря сознания. Озаренные умирают при явлениях церебральной комы. При значительно меньших дозах (5-6 грей) наблюдается неврологическая симптоматика, хотя без признаков органических нарушений главного мозга. После выздоровления в них остаются повышенная утомляемость, периодическая головная боль, вегетативно-сосудистые разлады ит.п.

При исследовании периферической крови и костномозгового пунктата признаков угнетения кровообразования не выявляют.

Облучение грудной клетки может не сопровождаться развитием первичной реакции. Озаренные жалуются на боль в участке сердца, удушье, сердцебиение, перебое в работе сердца. Клинически выявляют симптомы сердечно-сосудистой недостаточности.

Исследование костномозгового пунктата с грудины при этих условиях облучения выявляет угнетение кровообразования.

Периферическая кровь, как правило, не меняется, что связано с компенсаторным усилением кровообразования в необлученных участках костного мозга.

Степень тяжести радиационного нефрита и цистита зависит от объема пораженной части почек, мочевого пузыря и дозы их облучение. Такие больные жалуются на головную боль, отеки. При обследовании в них можно оказать артериальную гипертензию, задержку жидкости, анемию, протеинурию. Озаренные, которые пережили острую фазу радиационного нефрита, в будущему нуждаются в постоянном лечении хронической почечной недостаточности.

Инкорпорация ПЯД, не вызывая кардинальных изменений в ходу острых радиационных поражений от внешнего равномерного и неравномерного облучения, предопределяет вираженность и тяжесть отдаленных следствий.

Дата добавления: 2015-08-10