Общие принципы лечения

Основной принцип лечения комбинированных радиационных поражений состоит в комплексном применении методов и средств лечения лучевых и не лучевых травм. Согласно конкретным видам поражения, а также учитывая руководящий компонент в данный период, меняют содержание и последовательность проведения лечебно-профилактических мер. На протяжении І периода (периода лучевых и не лучевых реакций) при радиационно-механических повреждениях основные усилия направляют на предоставления неотложной помощи по поводу травм (первичная повязка, остановка кровотечения, обезболивание, иммобилизация и т.п.). При тяжелых травмах, осложненных шоком, проводят противошоковую терапию, к которой принадлежат (когда это необходимо и возможно) хирургические вмешательства за жизненными показаниями. Нужно иметь в виду, который операционный травма может усилить выражение синдрома взаимного отягощения. Поэтому хирургическое вмешательство должно быть минимальным по объему и проводиться при надежном анестезиологичном обеспечении.

Помощь при радиационно-ожоговых травмах состоит в наложении первичных повязок и иммобилизации, а при ожоговому шоку, кроме того,- в противошоковой терапии. В тех случаях, когда есть признаки первичной лучевой реакции, показанная их ликвидация с помощью противорвотных препаратов (етаперазин, аерон, атропина сульфат) и симптоматичных средств (кордиамин, димедрол, адонис- бром, диазепам и т.п.). Применение антибиотиков в острый период направлено, в основном, на профилактику развития раневой инфекции.

УІІ периоде ( преобладание нелучевых компонентов) задача лечения остаются теми же, но они значительно расширяются при радиационно-механических травмах. В этот период необходимо провести первичную обработку ран и открытых переломов, а также все меры квалифицированного и специализированного хирургического лечения. Антибиотики, введенные перед, во время и после хирургических вмешательств (местное, вокруг поврежденных тканей, а также внутримышечно, подкожное, внутривенное и вглубь), препятствуют развитию местной и общей инфекций. Применение медикаментозных средств содействует улучшению состояния пораженных (дыхательные и сердечные аналептики, инфузионная терапия, которая включает и переливание крови), а также стимулирует и поддерживает функции организма (витамины, гормоны и т.п.) в этот период. Кроме того, их используют для лечения следствий травм или предотвращение тяжести течения болезни в следующем периоде, когда будет преобладать влияние лучевого фактора. Хирургическое лечение ожогов в II периоде можно применять лишь при ограниченных глубоких поражениях, когда они не превышают 3-5 % поверхности тела, а более глубокие поражения подлежат хирургическому лечению позднее, в IV периоде. Реактивность организма, в частности восприятие медикаментозных средств в ранние сроки, практически не меняется, поэтому почти все необходимые медикаменты используют в обычных дозах.

Основные усилия в III периоде (преобладание лучевого компонента) необходимо сосредоточить на лечении лучевого компонента поражения, которое включает меры для борьбы с геморагичным синдромом, профилактики и лечения общих инфекционных осложнений, симптоматичную терапию. Начиная с этого периода, на применение таких лечебных средств, как наркотики, сердечные и дыхательные аналептики, возможные возникновения парадоксальной реакции организма, усиление их побочного действия. Поэтому все медикаменты, кроме антибиотиков, рекомендуют принимать в уменьшенных дозах. При парадоксальной реакции пораженного на введение лечебных средств хирургические вмешательства допускают только за жизненными показаниями: внешнее и внутреннее кровотечения, перфорации полостных органов ит.п. При этом необходимо обеспечить надежный гемостаз такими методами, как прошивание краев ран, предыдущая перевязка сосудов по ходу; повышение свертывания крови путем введения кальция хлорида, аминокапроновой кислоты, витамина К, прямого переливания донорской крови.

УІV периоде (восстановление) осуществляют патогенетическую, симптоматичную терапию остаточных симптомов лучевого поражения и лечения следствий нелучевых травм. При назначении медикаментозных средств необходимо учитывать продолжительные нарушения реактивности организма и возможность парадоксальных реакций. Кроме того, вследствие введения наркоза и проведение хирургических вмешательств у лиц, которые были раньше озаренные, чаще, чем конечно, могут возникать осложнение. Поэтому возрастает значение тщательного предоперационного обследования больного и анас- тезиологического обеспечение операционных вмешательств. Хирургическое лечение глубоких и больших за площадью ожогов с пластической заменой кожных покровов проводят преимущественно в этом периоде. При необходимости выполняют также реконструктивно-возобновительные операции по поводу следствий механических травм и их осложнений.

Проводится комплекс таких реабилитационных мер, как лечебная физкультура, физиотерапия ит.п.

Особенности хода и лечение основных видов комбинированных радиационных поражений

Дата добавления: 2015-08-10