Лечение острой лучевой болезни

Лечение ОЛБ во всех случаях должно быть комплексным, однако при его назначении необходимо учитывать период и тяжесть заболевания. Для снятия общей первичной реакции на облучение применяют противорвотные средства (дифенидол, этаперазин, атропин, аминазин, аэрон). При развитии острой сосудистой недостаточности патогенетически обьясненным есть применения адреномиметических веществ (мезатон 1 % - 2-4 мл, норадреналин 0,2 % - 1-2 мл, адреналин 0,1 % - 1 мл), аналептиков (кордиамин, кофеин), трансфузий противошоковых кровозаменителей (полиглюкин), при явлениях сердечной недостаточности - строфантин, корглюкон.

В первые часы и дни после поражения особенно важное значение имеет интенсивная дезинтоксикационная терапия: необходимо предотвратить сенсибилизацию организма и нормализовать обмен веществ, прежде всего водно-солевой обмен, отстранить гипохлоремию и обезвоживание. С целью десенсибилизации используют антигистаминные препараты: димедрол, пипольфен, супрастин, диазолин ит.п. Рекомендуют употребление большого количества жидкости, введение дезинтоксикационных кровезаменителей (поливинол, реополиглюкин). Необходимо также назначать растворы глюкозы.

В скрытом периоде, кроме мер дезинтоксикационной терапии, больным назначают витамины С, В1, В2, В6, А, Р, РР, седативные средства. При чрезвычайно тяжелой степени (доза - свыше 6 грей) и некоторых случаях лучевой болезни III степени на 5- 10 день после поражения может быть проведена трансплантация донорского костного мозга. Количество введенных клеток его должна быть не меньшей 10 млрд.

В период разжигания болезни проводится комплексная терапия с учетом клинических проявлений заболевания. Основу существующих комплексов составляют антибиотики, препараты крови, кровезаменители, витамины, некоторые антигеморрагичные средства, гормональные и антигистаминные препараты. Важное место принадлежит организации ухода за больными и рациональному лечебному питанию, при назначении которого необходимо учитывать характер функциональных разладов травной системы, степень снижения аппетита, выраженность изменений слизистой оболочки полости рта, желудка и кишечника, нарушение обмена веществ и общую интоксикацию.

Для питания больных на лучевую болезнь используют две основные диеты. Одна из них должна отвечать общему госпитальному столу, но содержать дополнительное количество белков. Такая диета может быть предназначена больному в скрытом периоде, в периоде разжигания при отсутствия выраженных проявлений стоматита, гингивита и гастроэнтероколита и в период восстановления. При развитии язвенно-некротических изменений слизистой рта, желудка и кишечника нужно назначать зондовый стол. Всем больным в скрытом периоде и в период разжигания даются молочнокислые продукты, которые содействуют нормализации состава кишечной микрофлоры, пектиновые вещества, которые улучшают процессы всасывания и перистальтику.

Предотвращение инфекционных осложнений и их лечение является важной составляющей частью комплексной терапии. Она включает меры, которые уменьшают возможность экзогенного инфицирования, антимикробные вещества и средства, которые повышают иммунную сопротивляемость организма.

При II и III степенях лучевой болезни перед началом и во время агранулоцитоза необходимо стараться создать асептический режим (разграничить больных, отделить их друг от друга пластиковыми перегородками высотой 2-3 м, проводить облучение палат бактерицидными лампами. С целью поддержки асептических условий в палатах медперсонал должен защищать рот и нос марлевыми повязками или респираторами, пользоваться дополнительными халатами и специальной обувью, которая находится перед входом в палату на коврике, смоченному 1 % раствором хлорамина. Важными мерами предотвращения инфекционных осложнением агранулоцитарной природы есть тщательный уход за пустотой рта больного (гигиеничная обработка растворами антибиотиков) и максимальное уменьшение парентеральных введений любых препаратов.

Профилактику инфекционных осложнений антибактериальными препаратами начинают при снижении числа лейкоцитов в периферической крови до 1 • 109 в 1 л. Однако, в условиях одноразового предоставления медицинской помощи большому количеству пораженных проведения гематологических анализов может быть невозможным, тогда больным на лучевую болезнь тяжелой степени антибиотики назначают с начала второго, а при средней степени - с начала четвертой недели после облучения. Если возникают трудности в диагностике степени тяжести лучевой болезни, а дозиметрические данные и сведения о составе крови отсутствуют, то антибиотики назначают при повышении температуры тела.

При проведении антибактериальной терапии, за возможностью, необходимо учитывать результаты бактериологических посевов и определения чувствительности высеянной флоры, использовать антибиотики с широким спектром действия, осуществлять периодическую замену одного антибиотика другим. Антибиотиками выбора есть полусинтетические пеницилины (оксацилин, метицилин, ампицилин), цефалоспорины (цефалоридин, цепорин), аминогликозиды (гентамицин, канамицин) ит.п. Применение антибиотиков прекращают, когда количество лейкоцитов в крови восстанавливается до 2 • 109-3 • 109 в 1 л, а температура тела содержится нормальной. Для повышения общей сопротивляемости в период развития инфекционных осложнений целесообразно использовать гаммаглобулин, за показаниями - антистафилококовую плазму и антистафилококовый гаммаглобулин.

Для борьбы с кровоточивостью используются средства, которые восстанавливают дефицит тромбоцитов: нативную или свежезаготовленную кровь не больше одного дня хранения, тромбоцитарную массу; средства, которые усиливают коагулирующую способность крови - аминокапроновую кислоту, амбен (памбадамба,пампа,самба), сухую плазму, фибриноген; средства, которые влияют на сосудистую стенку - аскорутин, етамзилат (дицинон); препараты местного действия - гемостатическую губку, фибринную пленку, сухой тромбин.

При развития анемии и анемической кровоточивости показанное переливание одногруппной резус-совместной крови, преимущество необходимо отдавать прямому переливанию крови, а также ее препаратам, например замороженным и отмытым эритроцитам.

Выраженность желудочно-кишечного синдрома является показанием к назначению парентерального питание с использованием гидролизатов белка и жировых эмульсий. Для уменьшения перистальтики и оберегания слизистой дают сырой яичный белок, кальция карбонат, висмут.

В период восстановления главное внимание отводится возобновлению функции кровообразования и нервной системы. С этой целью назначают анаболические гормоны, средства, которые стимулируют ЦНС. Поэтому необходимо давать полноценное питание, препараты железа, постепенно переводить больного на общий режим. Предоставления медицинской помощи на ЕМЕ

Первая медпомощь. Потерпевших эвакуируют из зоны поражения, как можно быстрее проводят частичную санитарную обработку (вытряхивание одежды, обмывание открытых участков тела и полоскание ротовой пустоты). При невозможности немедленной эвакуации из зоны возможного поражения необходимо принять радиозащитное средство цистамин - одновременно 6 таблеток (1,2 г) за 30-40 минут к облучению.

Для профилактики рвоты, что является проявлением первичной реакции, вглубь принимается диметкарб или этаперазин по 1 таблетке.

С целью организации эвакуации и оптимизации предоставления медицинской помощи всех пострадавших разделяют на легко- и тяжелораненых.

Доврачебная помощь (фельдшерская). При дурноте и рвоте повторно дается диметкарб или этаперазин (1-2 таблетки). При возбуждении - успокоительные (экстракт валерьяны, " Адонис-Бром" в таблетках, димедрол - по 0,05 г, феназепам - по 0,005 г). При сердечно-сосудистой недостаточности - кордиамин (1 мл подкожное) или кофеин- бензоат натрия 20 % раствор (1 мл подкожно). Если эвакуация из зоны задерживается, то через 4-6 часов после первого приема назначается повторно 6 таблеток цистамина.

Первая врачебная помощь. Проводится частичная санитарная обработка за показаниями (загрязнение одежды - свыше 50 МР/ч). Противорвотные средства - этаперазин вглубь три раза на время по 0,004 г. При наличия повторного рвоты: или етаперазин - 1 мл внутримышечно, или аминазин - 2,5 % раствор 1 мл внутримышечно, или атропин - 0,1 % раствор 1 мл подкожно. При явлениях сердечно-сосудистой недостаточности, в зависимости от них выраженности: кордиамин, кофеин- бензонат натрия, мезатон - 1 % раствор 1 мл внутривенное или норадреналин - 0,2 % раствор 1 мл внутривенное, корглюкон - 0,06 % раствор или строфантин - 0,05 % раствор 1 мл внутривенное. При наличия трясучки или признаков инфекционных осложнений (тонзиллит, пневмония): антибиотики. При кровоточивости: амбен - 1 % раствор 3,0 мл внутривенно, аминокапроновая кислота - вглубь по 3-5 г, местное - гемостатическая губка.

Дата добавления: 2015-08-10