Комбинированные радиационные поражения

Комбинированные радиационные поражения (КРП) - это поражения, которые возникают под влиянием ионизирующего излучения и других факторов ядерного или неядерного оружия. Комбинированные радиационные поражения принадлежат к классу комбинированных поражений, то есть поражений несколькими разными за природой етиологичными факторами, при обязательному участию радиационного фактора. Наиболее типичными есть комбинированы радиационные поражения, которые обусловлены одновременным действием поражающих факторов ядерного взрыва, в результате которых возникают комбинации острых лучевых поражений с ожогами и механическими травмами. Комбинированные радиационные поражения могут быть также и разными по времени, то есть возникать в раненных, обожженных при них следующем облучении, например, при пребывании пострадавших на зараженной радиоактивными веществами местности (или у лиц, которые раньше были озарены при вторичных поражениях огнестрельной, химической или бактериологической (биологической) оружием, а также при проведении боевых действий на следе радиоактивной тучи).

Основным источником комбинированных радиационных поражений есть поражающие факторы ядерных взрывов мощностью 20-50 кт. При взрывах малой и сверхмалой мощности преимущественно возникают лучевые поражения без комбинации с ожогами или другими травмами (комбинации возможные при дальнейшем применении других видов оружия). При взрывах мощностью свыше 100 кт преобладают термические и механические травмы без комбинации с поражениями проникающей радиацией.

Термин "комбинированные радиационные поражения" - означает результат действия нескольких поражающих факторов, то есть возникновение и развитие полиэтиологичного (многокомпонентного) патологического процесса, который приводит к потери боеспособности (трудоспособности) потерпевших немедленно или спустя некоторое время.

Компонент КРП - поражение, которое возникает под действием одного из этиологичных факторов, которые принимают участие в формировании сложного патологического процесса и влияют на его ход и следствия. Постоянным, хотя и разным за видом и характером, есть радиационный компонент, непостоянным - разные нерадиационные компоненты.

Руководящий компонент КРП - поражение, которые служит причиной наиболее выраженные нарушений состояния организма в данный период патологического процесса. В клиническом понимании он определяет самую большую опасность для жизни и здоровья потерпевших, а в организационном - прежде всего нуждается в неотложной помощи в данный момент (на данном этапе медицинской эвакуации).

Синдром взаимного отягощения - усиление патологического процесса от действия общего влияния нескольких поражающих факторов. В клиническом течении единого патологического процесса комбинированных радиационных поражений за самой большой выраженностью симптомов руководящих компонентов выделяют периоды:

1. Острый период, или период первичных реакций на лучу и не лучевые травмы.

2. Период преобладания не лучевых компонентов.

3. Период преобладания лучевого компонента.

4. Период восстановления.

Комбинированные радиационные поражения различаются:

- за составом этиологических факторов (этиологическая классификация);

- за степенью тяжести поражений, потребностью в медпомощи и прогнозе (медико-тактическая классификация).

Таблица 10.2 Классификация комбинированных радиационных поражений за степенями тяжести, нуждами пострадавших в медпомощи и прогнозом. Степень тяжести КРП медицинско- Тактическая характеристика пострадавших с КРП І - легкий (лучевые поражения от дозы ионизирующего излу- чения не больше 2 грей, травмы легких степеней, ограниченные до 10 % поверхности тела - ожоги І, II, А степеней) общее состояние в большинстве пострадавших задо- свободный; прогноз для жизни и здоровья благо- приятный; специализированной медпомощи, как правило, не нуждаются в; временная потеря боеспособности (трудоспособности) - не больше 2 месяцев; в строй (к работе) поворачиваются практически все потерпевшие

II - средний (лучевые поражения - от дозы ионизирующего излучения 2-3 грей, травмы не больше средней степени; поверхностные ожоги - до 10% или ограниченные - не больше 5 % поверхности тела (ожоги ІПБ, IV степеней) общее состояние удовлетворительное или средней тяжести; прогноз для жизни и здоровья определяется своевременностью и эффективностью медпомощи; большинства пострадавших нужна квалифицированная и специализированная медпомощь, срок лечения - до 4 месяцев; в строй (к работе) поворачивается 50 % потерпевших

Ш - тяжелый (лучевые поражения - от дозы ионизирующего излучения 3-4 грей, травмы средней и тяжелой степеней, ожоги всех степеней свыше 10 % поверхности тела)общее состояние тяжелое; прогноз для жизни и здоровья сомнительный; выздоровление возможное только при предоставления всех видов необходимой медпомощи; срок лечения при благоприятному следствию - 6 и больше месяцев; возвращение в строй (к работе) в одиночных случаях

IV - крайне тяжелый (лучевые поражения - от дозы ионизирующего излучения свыше 4 грей, травмы средней и тяжелой степеней, ожоги -больше 10% поверхности тела) общее состояние тяжелое и крайне тяжелый; прогноз неблагоприятный при всех современных методах лечения; показанная симптоматичная терапия.

Согласно принципиальной схеме потерь от оружия массового поражения выделяют такие поражения:

- радиационно-механические

- радиационно-термические

- радиационно-механо-термические

К ним необходимо отнести разные по времени поражения, которые возникают при комбинациях облучений с огнестрельными ранениями и ожогами огнесмесями (напалм, пирогели). В случае применения рядом с ядерной также бактериологической (биологической) и химического оружия возможные радиационно-биологические и радиационно-химические комбинации или их комбинирование. Поражения, которые не имеют фактора радиационного поражения, являются комбинированными нерадиационными. Особенности патогенеза

В отличие от изолированных не лучевых травм, комбинированные радиационные поражения характеризуются измененным ходом общих посттравматических реакций (усиление и удлинение эректильной фазы шока, углубление торпедной фазы, угнетение зажигательной реакции, фагоцитоза и т.п.) и нарушением репаративной регенерации (продолжительное и неполное заживления ран, переломов, ожогов и других повреждений).

Патогенез комбинированных радиационных поражений определяется степенью поражения каждым из факторов и взаимным влиянием этих поражений на ход общего патологического процесса. При легкой степени лучевых и не лучевых травм взаимное влияние поражений практически отсутствующее. Итак, наблюдается обычный ход ожогов, ран и других повреждений. Если действие любого из поражающих факторов вызывает повреждение не ниже средней степени, то это влияние выражается синдромом взаимного отягощения. Он проявляется в виде:

- более тяжелого общего хода повреждения (увеличение летальности; глубокие, часто необратимые нарушения гомеостаза) и снижение числа благоприятных близких и отдаленных следствий лечения пораженных;

- нарушений оградительно-адаптационных реакций на травму (увеличение зон первичных раневых и ожоговых некрозов, замедление биологического очищения ран и отторжения ожоговых струпьев, снижение или потеря барьерных функций тканей, генерализация раневой инфекции);

- ускорение развития и более выраженного проявления основных симптомов лучевого поражения (цитопеничний и геморагичный синдромы; инфекционные осложнения и т.п.);

- замедленного и осложненного хода репаративной регенерации ран, ожогов, переломов и других повреждений.

Выраженность синдрома взаимного отягощения при комбинированных радиационных поражениях зависит от вида и степени тяжести нелучевых травм (глубины и площади ожога, характера и локализации механического повреждения) и дозы облучения. Он лучше выражен при комбинации лучевого поражения с ожогом, чем при объединении лучевого поражения с механической травмой. "Светлого" промежутка, или периода "клинического благополучия", характерного для "чистой" лучевой болезни, при комбинированных радиационных поражениях не наблюдается. Сразу после поражения возникает и развивается типичная картина ожога (в тяжелых случаях- ожоговой болезни) или травмы ("травматической болезни"), часто осложненных шоком, кровотечением, общим тяжелым по состоянию. Итак, при комбинированных радиационных поражениях "скрытый" период лучевого поражения заполнен клиникой травмы и ее осложнений. Он определяется только условно как наиболее благоприятный для хирургического лечения.

Если считать нижней границей лучевого поражения, которое клиническое проявляется, общую дозу облучения в 1 грей, то отягощения, которое вызывает травмами и ожогами, снизит этот порог до 0,5-0,7 грей. Верхняя граница, при которой (в условиях успешного лечения травмы или ожога) возможное благоприятное следствие комбинированного радиационного поражения с учетом синдрома взаимного отягощения, также снижается от 6 до 4,5 грей, а при тройных комбинациях (лучевое поражение, травма, ожог) - до 3 грей.

С практической целью можно считать, что влияние ожогов и травм, особенно тяжелых, ускоряет развитие фаз и усиливает тяжесть лучевого поражения, переводит поражение, как минимум, на одну степень больше того, чем это можно ожидать при изолированном лучевом влиянии в той же дозе. Лучевые поражения І степени (1-2 грей) в комбинациях с ожогами или травмами отвечают тяжести и следствиям изолированных лучевых поражений II степени (2-4 грей), II степени - III ит.п.

Дата добавления: 2015-08-10