Неотложная помощь на догоспитальном и госпитальном этапах

При ГНК оказывается по принципам купирования кетоацидотической комы.

К особенностям терапии ГНК относятся:

· Регидратация осуществляется гипотоническими растворами (0,45% раствор натрия хлорида и 2,5% раствор глюкозы) под контролем уровня эффективной осмолярности крови;

· Введение инсулина в малых дозах после частичной регидратации при выраженной гипергликемии и снижении уровня натрия в крови.

· Восполнение дефицита калия проводится более высокими дозами 1% раствора калия хлорида (3-4 ммоль/кг в сутки);

· Для профилактики тромбозов под контролем гемостаза используется гепарин по 200-300 ед/кг в сутки в 3-4 приема.

ЛАКТАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА

ЛАКТАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА (ЛК) является редким осложнением сахарного диабета у детей. Возникновение этого неотложного состояния связано с повышенным образованием и накоплением молочной кислоты, что приводит при наличии тканевой гипоксии к резкому расстройству функций ЦНС и высокому риску летальности.

ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ:

· выраженная декомпенсация сахарного диабета,

· диабетический кетоацидоз,

· прием бигуанидов,

· отравления метиловым спиртом или салицилатами,

· острые и хронические заболевания внутренних органов, сопровождающиеся функциональной недостаточностью сердца, легких, печени или почек,

· воспалительные и инфекционные заболевания, протекающие с синдромом тканевой гипоксии,

· злокачественные новообразования.

Для ЛК характерно стремительное нарастание клинических симптомов. Резко появляются общая слабость, адинамия, головная боль, стойкие боли в мышцах, сердце и в животе, не купирующиеся приемом анальгетиков. Возникает одышка, дыхание Куссмауля, прогрессирует сердечно-сосудистая недостаточность со снижением АД и нарушением ритма сердца, определяется олигоурия или анурия. Быстро развивается сонливость, переходящая в состояние оглушенности, ступора и комы.

При ЛАБОРАТОРНОМ ИССЛЕДОВАНИИ определяется невысокий уровень глюкозы в крови (12-20 ммоль/л), гиперлактатемия при отсутствии кетоза.

Дата добавления: 2015-08-10