X60 мин 3

Скорость введения жидкостей зависит от показаний и задач инфузионной терапии и должна коррегироваться с учетом диуреза, ЦВД, гемодинамики, гликемии и осомолярности плазмы.

Методы контроля инфузионной терапии

Контроль эффективности инфузионной терапии должен постоянно проводиться клинически и лабораторно. Из клинических признаков регистрируются: состояние ребенка, оценка динамики гидратации, взвешивание (для новорожденных через каждые 6 часов), постоянная регистрация АД, ЦВД, р02, рС02 и диуреза. К лабораторным методам контроля относятся: электролиты плазмы, гематокрит, гемоглобин, белки, азотистые шлаки.

Оптимальные изменения показателей во время ИТ:

· прибавка в массе 7-9% в сутки;

· ЦВД более 10 см водн. ст.;

· диурез не менее 2 мл/кг/час.

Повышение первых двух показателей и снижение последнего - признак задержки воды.

Основной целью инфузионной терапии является прекращение внутривенного введения жидкостей и переход на энтеральную гидратацию в переделах физиологических параметров при первой возможности.

Особенности инфузионной терапии новорожденных

· Тщательный расчет обеспечения потребностей в воде и электролитах. Каждый мл воды и каждый ммоль ионов должен быть учтен;

· Тщательный расчет и контроль скорости ИТ;

· Контроль массы тела через каждые 6 часов;

· Тщательное соблюдение асептики;

· Использование специальных систем и микроперфузаторов;

· Не возмещать дефицит жидкости в сроки менее 4-5 часов;

· Скорейший перевод на энтеральную физиологическую гидратацию

ШОК.

Шок - тяжелая типовая генерализованная реакция организма в ответ на чрезмерное раздражение, проявляющееся фазным прогрессирующим развитием полиорганной недостаточности.

Шок - одна из форм генерализованного адаптационного синдрома. Ключевые понятия в определении:

· типовая реакция - развивающаяся однотипно, независимо от причин шока, что позволяет выделять различные виды шока и одно нозологическое понятие;

· генерализованная реакция - шок проявляется поражением всех органов и систем;

· фазное прогрессирующее течение - характерно для шока в виде фазы возбуждения, адаптационной реакции и фазы запредельного торможения как срыва адаптации;

Для шока характерна тяжелая полиорганная недостаточность, хотя узловые механизмы развития шока заключаются в поражении ЦНС и в нарушениях микроциркуляции.

КЛАССИФИКАЦИЯ ШОКОВ.

Гиповолемические формы шока:

· травматический (сюда же и ожоговый);

· геморрагический (часто сочетается с травматическим, но может иметь и самостоятельное значение);

· токсико-септический (бактериальный, септический); анафилактический; асфиктический шок новорожденных; психический (реактивный психоз).

Негиповолемические формы шока

· кардиогенный шок;

· экзотоксический шок.

Разделение шока на гиповолемические и негиповолемические формы условно, т.к. при всех видах шока гиповолемия играет большую роль. При определении лечебной тактики обязательно учитывается степень гиповолемии.

Коллапс - острая сосудистая недостаточность, падение артериального давления, часто сочетается с шоком, является его симптомом, но отличается от шока тем, что нет прогрессирующей полиорганной недостаточности и устранение причин коллапса быстро приводит к восстановлению гемодинамики, достаточно придать горизонтальное положение ребенку и проявления ортостатического коллапса ликвидируются.

Обморок - потеря сознания без глубоких нарушений гемодинамики. Применение раздражающих дыхательный и сердечно-сосудистый центры средств улучшает состояние пациента. Коллапс и обморок - это симптомы, в то время, как шок - генерализованный прогрессирующий синдром.

Сепсис - генерализованный процесс, очень близкий шоку. Однако при сепсисе всегда выявляются локализованные процессы в виде входных ворот, первичных, вторичных септических очагов. Возможен переход сепсиса в токсико-септический шок.

Не потеряло практического значения разделение шока по степеням в зависимости от уровня систолического давления:

· легкая степень снижение АД до 70 мм.рт.ст.;

· средняя степень снижение АД до 70-50 мм.рт.ст.;

· тяжелая степень снижение АД ниже 50 мм.рт.ст.

При АД ниже 50 мм.рт.ст. прекращается почечный кровоток, развивается нефросклероз. У младших детей разделение шока по уровню АД очень условно и не имеет практического значения.

Наибольшее практическое значение у детей имеет уровень ЦВД, который характеризует венозный возврат, степень гиповолемии, микроциркуляцию, периферическое сосудистое сопротивление.

КЛИНИКА ШОКА

Складывается из нескольких ведущих синдромов:

I. ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ ФАЗНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ЦНС

Развивается от фазы возбуждения (эректильная фаза) до запредельного торможения (торпидная фаза). Запредельное торможение локализуется в ретикулярной формации ствола гипоталамуса, спинного мозга и вегетативных центров. Запредельное торможение при шоке прогрессирует из-за продолжающихся афферентных запредельных раздражений (боль, гипоксия, эндотоксикоз). Потеря сознания (кома) при шоке не характерна и развивается поздно, в терминальной стадии. Более характерно оглушение, заторможенность пострадавшего.

II. НАРУШЕНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ

Гемодинамические расстройства играет ведущую роль в патогенезе шока.

Синдром сердечной недостаточности

В начале развивается острая левожелудочковая недостаточность со снижением ударного объема, МОК (норма-4,2-4,6 л/мин), тахикардия. Затем присоединяется правожелудочковая недостаточность, возрастает ЦВД, недокровоток по малому кругу кровообращения. Недостаточность работы правого предсердия с Уменьшением растяжения его стенок приводит к падению атрии-миогормонов эндотелия правого предсердия, обладающих кардиотоническим и вазокострикторным действием.

Дата добавления: 2015-08-10