Читайте также:
|
|
Вы назначаете адреналин, продолжая ИВЛ под положительным давлением и непрямой массаж сердца. Адреналин 0,01% раствор в дозе 0,1 мл/кг, либо эндотрахеально, либо в вену пуповины (при разведении в равном количестве физиологического р-ра). Введение в/в можно повторить через 5 минут до 3-х раз. Одновременно продолжить ИВЛ и непрямой массаж сердца.
Оценка блока Д. Если ЧС остается ниже 60 ударов в минуту, то продолжаются и повторяются мероприятия блока С и Д.
Когда ЧСС достигает 60 (по приказу №372 - 80 ударов в минуту) проведение непрямого массажа сердца прекращается. ИВЛ под положительным давлением продолжается до тех пор, пока ЧСС не превысит 100 ударов в минуту и ребенок не начнет дышать.
Необходимо решать вопрос о прекращении реанимационных мероприятий через 10 минут от начала реанимации, если сердечные сокращения отсутствуют или через 15-20 мин. у ребенка не появляется самостоятельное дыхание и сохраняется стойкая брадикардия, ибо у таких детей высоковероятно тяжелое поражение мозга. По приказу № 372 - если в течение 20 минут не восстанавливается сердечная деятельность реанимация прекращается.
СИНДРОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ.
СИНДРОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ (СДР) - острая дыхательная недостаточность с выраженной артериальной гипоксемией, развивающаяся у детей в первые часы жизни.
Причиной развития СДР является структурно-функциональная незрелость системы сурфактанта.
Клинические симптомы у детей со сроком гестации более 30 недель появляются спустя 2-8 часов после рождения: постепенное учащение дыхания, эквиваленты одышки, дыхание «трубача», звучный выдох ретракция грудины, цианоз, левожелудочковая недостаточность, на фоне ИВЛ может возникнуть гиповолемия (генез - гипоксическое повреждение капилляров, способствующее выходу жидкости из сосудистого русла в ткани).
У детей с очень низкой массой тела при рождении: разлитой цианоз на багровом фоне, вздутие грудной клетки, втяжение межреберий и западение грудины, нарушение ритма дыхания в виде приступов апноэ, парадоксального дыхания.
В течение первых часов жизни каждый час проводится клиническая оценка ребенка по шкале Downes, на основании которых делается вывод о наличии и динамике РДС и необходимом объеме респираторной помощи.
Оценка тяжести СДР (модифицированная шкала Downes)
баллы | Частота дыхания в 1 мин. | Цианоз | Втяжение грудной клетки | Экспираторное хрюкание | Характер дыхания при аускультации |
<60 | нет при 21% О2 | нет | нет | пуэрильное | |
60-80 | есть, исчезает при 40% О2 | умеренное | выслушивается стетоскопом | изменено или ослаблено | |
>80 или апноэ | исчезает приО2 > 40% | значительное | слышно на расстоянии | плохо проводится |
оценка в 3-4 балла соответствует легкой тяжести РДС,
оценка 5-6 баллов соответствует средней тяжести РДС,
оценка более 6 баллов соответствует тяжелому РДС.
С момента появления первых симптомом РДС ребенку начинается проведение оксигенотерапии и поддерживающей терапии.
Дата добавления: 2015-08-10; просмотров: 83 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
БЛОК В -ДЫХАНИЕ | | | РЕСПИРАТОРНАЯ ТЕРАПИЯ |