Гематокрит

Коррекция дефицита массы, которая осуществляется при использовании режима регидратации. проводится в зависимости от расчетного объема потерянной жидкости по Каре или по концентрации натрия и гематокрита.

Экспресс - метод расчета СОЖ в мл/кг в сутки по Denis.

В ряде случаев при невозможности учесть текущие патологические потери (ТПП) и дефицит массы (ДМ), можно воспользоваться экспресс-методом расчета суточного объема жидкости при планировании инфузионной терапии в режиме регидратации.

Расчета суточного объема жидкости

Возраст	1 степень	2 степень	3 степень
Новорожденные	50 мл/кг	75 мл/кг	100мл/кг
До года	130-170 мл/кг	175-200 мл/кг	220 мл/кг
1-5 лет	100-125 мл/кг	130-170 мл/кг	175 мл/кг
6-10 лет	75-100 мл/кг	110 мл/кг	130 мл/кг

Этот способ позволяет рассчитать объем вводимой жидкости в мл/кг в сутки в зависимости от степени дегидратации, однако он не может считаться достаточно точным.

определение состава инф узионных сред, стартовых растворов и последовательности введения.

Состав инфузионных сред и выбор стартового раствора зависит от причинного фактора, степени нарушении водно-электролитного состояния (ВЭС) и осложнений (отек мозга, легких, анурия).

Для проведения ИТ у детей применяют: плазмозамещающие растворы, компоненты и препараты крови, растворы для коррекции вводно-электролитных нарушений, раствор Рингера, 7,5-10% р-р КСl, 4% р-р бикарбоната натрия, осмодиуретики, другие сложные солевые растворы, энергетические растворы, растворы углеводов, кислоты и гидрализаты, жировые эмульсии (см. современные инфузионные среды).

При определении стартового раствора руководствуются следующими факторами:

1) характером нарушений гемодинамики (гипер-, гиподина-мические формы, уровень ЦВД, состояние микроциркуляции, сердечно-сосудистая недостаточность, состояние малого круга кровобращения);

2) характером водно-электролитных нарушений (изотоническая, гипо- или гипертоническая дегидратация, исходная гликемия, осмолярность крови);

3) характером диуреза.

В упрощенном изложении выбор стартового раствора может быть следующим:

· при шоке - свежемороженая плазма, альбумин, полиглюкин и современные плазмозамещающие растворы;

· при токсикозе -5-10% глюкоза;

· при изотонической дегидратации - 5% глюкоза;

· при гипотонической дегидратации - физиологический раствор, раствор Рингера;

· при анемии - эритроцитарная масса.

Коррекция дефицита электролитов осуществляется на основании результатов систематического лабораторного исследования ионов плазмы с учетом суточной потребности. Коррекция проводится путем изменения соотношений солевых и углеводосодержащих растворов в суточном объеме жидкости.

При изотонической дегидратации (без изменения концентрации электролитов) отношение солевых и углеводных растворов должно составлять:

• у новорожденных - 1/4;

• у грудных детей - 1/3;

• старше года - 1/2.

При гипертонической (вододефицитной) дегидратации

(при потерях «чистой воды»):

· у новорожденных - 1/5;

· у грудных детей - 1/4;

· старше года - 1/3.

При гипотонической (соледефицитной) дегидратации:

• у новорожденных - 1,3;

• у грудных детей - 1,2;

• старше года - 1/1.

Современные методы лабораторного мониторинга позволяют корригировать водно-электролитные нарушения адекватно и незамедлительно.

Дата добавления: 2015-08-10