Физиологическая потребность ребенка в жидкости в зависимости от массы.

Масса в кг ФПЖ мл/сут		7,5		8,5		9,5
Масса в кг фПЖ мл/сут
Мacca в кг ФПЖ мл/сут
Масса в кг ФПЖ мл/сут
Масса в кг ФПЖ мл/сут
Масса в кг ФПЖ мл/сут
Масса в кг ФПЖ мл/сут

2. Острая почечная недостаточность с задержкой воды в организме. Объем вводимой жидкости не должен превышать количество выделенной мочи + объем жидкости, потерянной с перспирацией (25-30 мл/кг/сутки).

3. Заболевания головного мозга, сопровождающиеся его отеком-набуханием (травма, менингоэнцефалиты, опухоли).

4. Заболевании легких, сопровождающиеся интерстициальным и альвеолярным отеком (пневмонии, респираторный дистресс-синдром, аспирация и др.).

СПОСОБЫ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

Инфузионная терапия представляет собой длительное парентеральное введение жидкостей и лекарственных средств, испольвнутривенный способ с катетеризацией центральных и периферических вен; внутрикостный способ; подкожный и внутримышечный способы. Внутрикостный, подкожный и внутримышечный способы инфузии у детей применяются исключительно редко.

ПЛАНИРОВАНИЕ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

Необходимо решить следующие задачи:

1. Выбрать режим (программу) инфузионной терапии;

2. Рассчитать суточный объем жидкости (СОЖ);

3. Определить состав инфузионных сред, стартовый раствор и последовательность введения;

4. Распределение объемов и жидкостей в течение суток;

5. Способ и скорость, введения;

6. Методы контроля.

ВЫБОР РЕЖИМА (программы) инфузионной терапии

· режим нормгидратации;

· режим дегидратации;

· режим регидратации;

· режим форсированного диуреза.

В режиме нормгидратации инфузионная терапия проводится с целью поддержания физиологической потребности в жидкостях и электролитах. В связи с этим суточный объем жидкости СОЖ) в режиме нормгидратации равен объему физиологической потребности (ФПТ):

СОЖ = ФПЖ

Показаниями к инфузионной терапии в режиме нормгидратации являются заболевания без выраженного обезвоживания и потерь электролитов, но с токсикозом (остеомиелит, гипертермия, начальные стадии перитонита и др.).

В режиме дегидратации инфузионная терапия направлена на уменьшение объема жидкости в организме и, в зависимости от выраженности состояния гипергидратации и склонности к задержке жидкости и отеку, составляет от 3/4 до 1/2 ФПЖ. Показаниями к инфузионной терапии в режиме дегидратации являются: нейротоксикоз, черепно-мозговая травма, деструктивная пневмо­ния, отечные синдромы.

В режиме регидратации инфузионная терапия осуществляется с целью увеличения объема жидкости в организме с учетом ФПЖ, текущих патологических потерь (ТПП) и дефицита массы (ДМ):

СОЖ = ФПЖ + ТПП + ДМ

Показания: заболевания с обезвоживанием (дегидратацией) и интоксикацией (перитонит, непроходимость ЖКТ, кишечные инфекции, диарея, частая рвота, отравления).

В режиме форсированного диуреза суточный объем жидкости при инфузионной. терапии складывается из физиологической потребности, текущих патологических потерь, дефицита массы и объема суточного диуреза:

СОЖ = ФПЖ + ТПП + ДМ + сут.диурез

Этот режим сочетается с использованием салуретиков (лазикс, фуросемид). Показаниями к данному режиму являются отравления, панкреатиты, некоторые формы анафилаксии.

РАСЧЕТЫ КОМПОНЕНТОВ СУТОЧНОГО ОБЪЕМА ЖИДКОСТИ.

1. Расчет физиологическоей потребности жидкости (ФПЖ).

ФПЖ рассчитывается на основании таблиц Абердина, таблиц массы, площади тела, калориметрическими методами и по гематокриту. Исходные данные для расчета ФПЖ представлены в таблицах.

Физиологическая потребность в жидкости в зависимости от возраста ребенка

Новорожденные	У детей более старшего возраста
1 сутки 10 мл/кг 1 неделя 100 мл/кг 4 недели 120 мл/кг	3 мес. 160 мл/кг 6 мес. 150 мл/кг 1 год 120 мл/кг 6 лет 100 мл/кг 10 лет 70 мл/кг

В практике при расчете ФПЖ допустимо использовать формулу Уэллеса:

• до 1 года: ФПЖ = 300+25 х(Н-1), где Н - возраста в месяцах;

• старше 1 года: ФПЖ = 600+100х(Н-1), где Н - возраст в годах.

Условно, ФПЖ у детей в возрасте:

· до 1 недели составляет 60-100 мл/кг/ в сутки;

· до 4 недель составляет 120-150 мл/кг/ в сутки;

· до 1 года составляет 100-120 мл/кг/ в сутки;

· старше 1 года составляет 100-110 мл/кг в сутки.

С возрастом до периода «стабильного детства» (10 лет) ФПЖ несколько снижается и составляет 70-100 мл/кг в сутки.

2.Расчет текущих патологических потерь (ТПП).

Рвота при учтенных потерях дефицит компенсируется в объеме потерянной жидкости,

при неучтенных потерях - 20 мл/кг сут

Понос легкая степень - 10 мл/кг в сутки, частый понос - 30-40 мл/кг в сутки.

Парез кишечника

1 степень - не компенсируется;

2 степень - 20 мл/кг в сутки;

3 степень - 40 мл/кг в сутки.

Гипертермия свыше 6 часов - 10 мл/кг на каждый градус выше 37,5°С.

Одышка - 10 мл/кг на каждые 10 дыханий свыше нормы.

3. Расчет дефицита массы (ДМ).

Дефицит массы тела определяется путем систематического взвешивания ребенка (для новорожденных - 6 раз в сутки). Однако, как правило, исходная масса тела ребенка бывает неизвестной, в связи с этим существует несколько способов расчета дефицита массы. При этом, учитывая, что дефицит массы обычно связан с потерей воды в организме, расчет его ведут по степени дегидратации, а также по степени нарушения вводно-электролитного состояния (ВЭС). В зависимости от степени дефицита массы тела выделяют 3 степени дегидратации (по Денису,1962):

1 степень - потери исходной массы до 5%;

2 степень - потери исходной массы 6-10%;

3 степень - потери массы более 10%.

Потери массы тела за счет жидкости более 15% исходного веса расцениваются как гиповолемический шок. Потери воды более 20% исходной массы тела несовместимы с жизнью.

СТЕПЕНЬ ДЕГИДРАТАЦИИ определяется 5 способами.

Первый способ - по анамнезу выявляют патологически потери жидкости и электролитов.

Второй способ - на основании шкалы клинической оценки степени дегидратации.

Шкала клинической оценки степени эксикоза

Клинический признак	1 степень	2 степень	3 степень
Пульс	Полный, ЧСС норма	Ускоренный, слабого наполнения	Резкое снижение наполнения
Систолическое АД	Норма	Снижено	Резко снижено
Диурез	Норма	Резко снижен, менее 0,5 мл/кг/час	Олигурия
Слизистые	Суховаты	Сухие	Очень сухие
Тургор тканей	Норма	Снижен	Резко снижен
Кожная складка	Расправляется быстро	Расправляется медленно	Почти не расправляется
Кожный покров	Теплый	Холодный	Холодный, акроцианоз
С-м «белого пятна»	Меньше 1 сек	1-2 сек	Больше 3 сек

В зависимости от степени дегидратации рассчитывают объем потерянной жидкости (по Каре) в мл/кг в сутки.

Объем потерянной жидкости

Возраст	1 степень	2 степень	3 степень
до 6 месяцев	50 мл/кг	75 мл/кг	100 мл/кг
6-12 месяцев	40 мл/кг	60 мл/кг	80 мл/кг
старше года	35 мл/кг	50 мл/кг	65 мл/кг

Третий способ - по изменению основных электролитов в плазме крови (натрию и калию). При отсутствии нарушений осмолярности крови содержание натрия, может свидетельствовать о соледефицитной, изотонической или гипертонической формах дегидратации. Так, если концентрация натрия менее 130 ммоль/л, то это соледефицитная дегидратация, если концентрация натрия 130-150 ммоль/л, то это изотоническая дегидратация, если концентрация натрия более 150 ммоль/л, то это гипертоническая дегидратация.

Четвертый способ рассчитывается по формуле:

Дата добавления: 2015-08-10