ЗАДАЧА 34

Мальчик 5 лет поступил в областную детскую больницу с диагнозом: острый первичный пиелонефрит.

Из анамнеза известно, что мальчик родился недоношенным, с массой тела 2300 г. Во время беременности мать дважды болела (ОРВИ, ангина), лечилась антибиотиками (ампиокс, тетрациклин). Родители ребенка имеют профессиональные контакты с химическими веществами (лаки, краски). Мальчик часто болеет ОРВИ, бронхитами (2-3 раза в год), отмечалась тяжелая аллергическая реакция на прививку АКДС,

Имеются указания на заболевание почек по линии матери.

Впервые изменения в анализах мочи в виде незначительной протеинурии и умеренной лейкоцитурии выявлены в возрасте 1 года 6 месяцев. Обследовался в детском отделении ЦРБ, выписался с диагнозом: острый цистит. Повторно изменения в моче появились через 1 год на фоне заболевания ОРВИ. Мальчик повторно госпитализировался, проведено обследование ребенка, выявлен острый пиелонефрит. От рентгенологического обследования родители отказались, сославшись на высказывание знакомого врача-терапевта, заявившего, что подобное обследование нанесет существенный ущерб ребенку из-за значительной лучевой нагрузки.

В дальнейшем ребенок еще 2 раза госпитализировался по поводу обострений пиелонефрита. Последнее обострение (5-ое по счету) послужило поводом для направления в ОДКБ.

При поступлении состояние ребенка тяжелое, температура 37.7ºС. Пониженного питания, выраженная бледность кожных покровов. У мальчика выявлено множество признаков соединительнотканного дисэмбриогенеза – высокое небо, низкое расположение и аномальная форма ушных раковин, эпикант, грудная клетка килевидной формы. Систолический шум на верхушке сердца. АД 90/45 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Мочеиспускания учащены, несколько болезненны.

Анализ крови: Эр 3.9*10¹²/л, Hb 105 г/л, Le 12.1*10⁹/л, э 2, п/я 8, с/я 52, л 22, м 8, СОЭ 31 мм/ч.

УЗИ почек: гидронефротическая трансформация правой почки.

ЗАДАНИЕ:

1. Согласны ли Вы с диагнозом, с которым мальчик поступил в ОДКБ? Сформулируйте свой предположительный диагноз.

2. Перечислите дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, необходимые данному ребенку для постановки окончательного диагноза.

3. Дифференцируйте понятия о первичном и вторичном пиелонефрите.

4. Оцените клинический анализ крови.

5. Охарактеризуйте основные рентгеноурологические методы. С какой целью они применяются при описанной патологии?

6. Каковы критерии хронизации описанного заболевания?

7. Перечислите основные группы антибактериальных препаратов, применяемых для лечения микробно-воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей у детей.

8. Охарактеризуйте данную ситуацию с этико-деонтологических позиций.

Дата добавления: 2015-08-02