ЗАДАЧА 25

В детскую областную больницу поступил мальчик в возрасте 2,5 лет с диагнозом: «Ревматоидный артрит, суставная форма?».

Ребенок от 1 беременности, протекавшей без особенностей, нормальных родов. Родился с массой 3200 г. Грудь матери получал до года. Перенес 2 раза ОРВИ. На манную кашу давал аллергические реакции.

Заболел 3 месяца назад, когда после перенесенного ОРВИ появилась слабость, плохой аппетит, ограничение движений в левой руке. Педиатр направил ребенка на консультацию к травматологу, было проведено рентгенологическое обследование лучезапястного и локтевого суставов, но патологии не обнаружили. В течение 7 дней мальчик находился в детском отделении ЦРБ, где получал антибиотикотерапию, и с улучшением выписан домой. Дома чувствовал себя неплохо, охотно гулял, аппетит был избирательным. Примерно через 3 недели вновь стал вялым, ухудшился аппетит, перестал вставать на ножки и ходить. Участковый врач обнаружил припухлость голеностопных суставов и направил мальчика в ОДКБ с диагнозом «Ревматоидный артрит».

При поступлении в областную больницу состояние расценено как тяжелое. Мальчик пониженного питания, вялый, к окружающему безразличен. Температура тела нормальная. Выражена бледность кожных покровов и слизистых. Голеностопные суставы увеличены в объеме, движения в них ограничены и болезненны. В легких – без патологии. У верхушки сердца выслушивается дующий систолический шум, тахикардия. Живот мягкий. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка – на 2 см. Мочится нормально.

В приемном отделении больницы по cito был взят анализ крови: Эр 1,8*10¹²/л, Hb 46 г/л, ЦП 0,8, тромбоциты 92*10⁹/л, Le 4,5*10⁹/л, СОЭ 36 мм/ч. Врач приемного отделения высказал сомнение в отношении диагноза «Ревматоидного артрита» и в целях проведения дифференциального диагноза назначил ряд обследований.

Задание:

1. Все ли клинические симптомы, которые описаны у данного больного, и их выраженность характерны для ревматоидного артрита?

2. Среди указанных лабораторных данных – что не характерно для ЮРА?

3. О какой патологии (кроме ЮРА) можно думать и с чем проводить дифференциальный диагноз? Обоснуйте свои предположения.

4. При осмотре ребенка – какие симптомы требуют внимательного изучения?

5. В каких дополнительных исследованиях нуждается данный ребенок в целях выяснения диагноза?

6. Предполагаемые результаты рекомендованных исследований.

7. Какая неотложная терапия требуется данному больному?

8. Принципы дальнейшей терапии.

Дата добавления: 2015-08-02