ЗАДАЧА 20. Девочка 8 месяцев находится на лечении в детском отделении ЦРБ

Девочка 8 месяцев находится на лечении в детском отделении ЦРБ. Больна в течение 2-х недель. Со слов матери: беспокоит периодический кашель, плохой аппетит, фебрильная температура в течение последних 3-х дней.

Объективно: рост 69 см, вес 7,0 кг, ЧДД 60 в минуту, ЧСС 165 в минуту. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Раздувание крыльев носа, втяжение межреберий при плаче. Перкуторно справа в нижних отделах определяется умеренное притупление легочного звука. При аускультации здесь же ослабление дыхания, мелкопузырчатые влажные хрипы. Границы относительной сердечной тупости соответствуют возрасту. Сердечные тоны громкие, тахикардия. Живот не вздут, мягкий при пальпации, безболезненный. Край печени выступает из-под края реберной дуги на 2 см, мягкий при пальпации. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в работе.

Вечером при проведении внутримышечной инъекции ребенок внезапно посинел, появилась одышка в покое, «стонущее» затрудненное дыхание. Развился выраженный цианоз лица, акроцианоз. Шейные вены набухли. Пульс слабого наполнения. Перкуторно справа на всем протяжении грудной клетки определяется коробочный звук. Аускультативно справа дыхание резко ослаблено. Сердечная тупость смещена влево, тоны сердца глухие, тахикардия 180 ударов в минуту. Живот мягкий. Стул, мочеиспускание – без особенностей.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте предположительный диагноз с учетом классификации.

2. Составьте план обследования.

3. Какие изменения возможно выявить на рентгенограмме органов грудной клетки до ухудшения состояния?

4. Какие изменения возможно выявить на рентгенограмме органов грудной клетки после ухудшения состояния?

5. Какие изменения возможны в клиническом анализе крови?

6. Что Вы понимаете под антибактериальной терапией?

7. Критерии смены антибактериальных препаратов.

8. Назовите этапы дезинтоксикационной терапии.

Дата добавления: 2015-08-02