ЗАДАЧА 14

Мальчик 10 лет поступил в детское отделение на 2-й неделе заболевания. Заболел остро, через 2 недели после перенесенной ангины. Первым признаком заболевания явилась фебрильная лихорадка. На следующий день появились головная боль и боли в суставах – локтевых, лучезапястных, коленных. Вызванный на дом участковый педиатр диагностировал ОРВИ, назначил лечение. Однако состояние мальчика в последующие дни не улучшилось: сохранялась высокая температура, усилились боли в суставах. Лучезапястные и локтевые суставы стали опухшими, горячими на ощупь, при дотрагивании резко болезненными. На второй неделе появилась сыпь на передней поверхности грудной клетки, плечах, бедрах в виде ярко-розовых колец. Появились боли в сердце, одышка. Повторно осмотрев на дому ребенка, врач госпитализировал его в стационар.

Из анамнеза известно, что мальчик рос и развивался нормально, в развитии от сверстников не отставал. Часто болел ангиной (2-3 раза в год), и острыми респираторными заболеваниями.

При поступлении в стационар состояние тяжелое. Температура 37.5^оС. Головная боль, плохой аппетит, боли в коленных, локтевых и лучезапястных суставах. Правый локтевой и левый коленный суставы увеличены в объеме, болезненны при пальпации. Движения в суставах ограничены. На передней поверхности грудной клетки и бедрах сохраняются ярко-розовые высыпания в виде причудливых колец. Левая граница относительной сердечной тупости расположена на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, 1 тон на верхушке ослаблен; интенсивный, дующий систолический шум на верхушке и в точке Боткина. Пульс 90 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. АД 100/50 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см.

В анализе крови: лейкоциты 12.8*10⁹/л, нейтрофилез, СОЭ 47 мм/ч.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте диагноз с учетом требований классификации.

2. Перечислите дополнительные исследования, необходимые для подтверждения и уточнения диагноза.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз при данной патологии?

4. Приведите формулу для расчета показателей артериального давления в детском возрасте. Оцените показатели АД у данного ребенка.

5. Опишите клинику наиболее частого проявления поражения сердца при данном заболевании.

6. Каковы характерные изменения на ЭКГ у данного ребенка? Чем обусловлена степень их выраженности?

7. Каково историческое название описанной патологии?

8. На какой период детского возраста приходится пик заболеваемости данной патологией?

Дата добавления: 2015-08-02