ЗАДАЧА 12

Мальчик 7 лет поступил в терапевтическое отделение областной больницы по направлению врача ЦРБ. Из анамнеза известно, что ребенок около 2-х недель назад перенес ангину, после чего появились жалобы на утомляемость, боли в области сердца и крупных суставах, повышенную температуру тела (до субфебрильных цифр).

При поступлении состояние расценено как средней тяжести. Со стороны сердца отмечено: левая граница сердца – на 2 см. к наружи от средне-ключичной линии, умеренная приглушенность тонов, непродолжительный, мягкого тембра систолический шум на верхушке и в пятой точке.

При дополнительном обследовании ребенка: на ЭКГ – синусовая тахикардия, замедление внутрипредсердной проводимости, признаки снижения процессов реполяризации в миокарде; в анализе крови – Le 9,0*10⁹/л, СОЭ - 20 мм/ч.

Задание:

1. Поставьте диагноз по классификации.

2. Какие симптомы указывают на поражение сердца в данном случае и каков характер этого поражения?

3. Какие экстракардиальные симптомы характерны для описанного заболевания? Каковы особенности суставного синдрома этой болезни в детском возрасте? Каковы особенности суставного синдрома в настоящее время?

4. Какие дополнительные методы исследования, кроме описанных, назначите Вы как лечащий врач, для уточнения диагноза?

5. Мать ребенка при разговоре с Вами как с лечащим врачом обеспокоена сроками пребывания ребенка в стационаре и прогнозом заболевания. Врач ЦРБ, направивший мальчика на госпитализацию в областную больницу, сказал матери, что ее ребенок проведет теперь всю жизнь в больнице и не сможет ни полноценно учиться в школе, ни поступить впоследствии в институт. Как Вы прокомментируете заявление своего коллеги и что скажете матери больного ребенка?

6. Какие показатели характеризуют активность процесса при описанном заболевании? О какой степени активности можно думать в данном случае? На основании каких данных?

7. Перед выпиской ребенка из стационара Вы как лечащий врач должны поставить перед участковым врачом вопрос о профилактике описанного заболевания у данного ребенка. О какой профилактике идет речь – первичной или вторичной? Опишите план профилактических мероприятий у данного ребенка после выписки из стационара.

8. Является ли рекомендованное Вами диспансерное наблюдение ребенка в поликлинике частью этапного лечения описанного заболевания? Если «да», то каким этапом? Если «нет», то обоснуйте свое мнение.

Дата добавления: 2015-08-02