ЗАДАЧА 13. Мальчик 14 лет поступил в стационар с жалобами на слабость

Мальчик 14 лет поступил в стационар с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, головные боли, боли в суставах. Состояние при поступлении средней тяжести. Кожа бледная. Периферические лимфатические узлы (подчелюстные, подмышечные, паховые) незначительно увеличены, миндалины рыхлые с глубокими криптами. Левая граница сердца на 2 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, на верхушке и в пятой точке – систолический шум средней интенсивности, продолжительный, с большой зоной проведения (в левую подмышечную область и на основание сердца) и короткий диастолический шум. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 76 в минуту, аритмичный.

Из анамнеза известно, что мальчик болен ревматизмом с весны 2005 года. Первая атака ревматизма протекала остро с явлениями эндокардита и полиартрита. После стационарного лечения находился в местном ревматологическом санатории. Ревмокардит закончился формированием недостаточности митрального клапана. Летом 2005 года состояние мальчика было удовлетворительным. Осенью 2005 года получил курс бициллино-профилактики. Вскоре после этого, в конце октября 2005 года перенес ангину, после которой появилась субфебрильная лихорадка, слабость, утомляемость, головные боли и боли в суставах.

При дополнительном обследовании в стационаре: на ЭКГ – мигрирующий ритм, снижение процессов реполяризации в миокарде; в анализах крови: Le 10*10⁹ /л, п/я 9, с/я 60, э 15, СОЭ 14 мм/ч; в биохимическом анализе крови: альбуминов 51,61%, альфа–глобулины 12,3%, гамма-глобулины 20,47%. Осмотрен ЛОР-врачом: хронический тонзиллит. Осмотрен стоматологом: кариес.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте диагноз основного заболевания по классификации.

2. Какие показатели характеризуют активность процесса при ревматизме? Назовите показатели, характеризующие активность данного процесса.

3. Какие из описанных признаков свидетельствуют о поражении сердца? Каков характер этого поражения?

4. Какие пороки чаще формируются после перенесенного ревматического эндокардита? Почему? Характерно ли формирование описанного порока сердца для ревматизма?

5. Что входит в понятие «этапного лечения ревматизма»? Проводилось ли этапное лечение данному ребенку? Оцените его эффективность.

6. Какие дополнительные мероприятия (помимо проведения бициллино-профилактики) должны входить в мероприятия третьего этапа лечения у данного больного?

7. Что такое первичная и вторичная профилактика ревматизма? К какому из видов профилактики относится бициллино-профилактика?

Дата добавления: 2015-08-02