ЗАДАЧА 7

Девочка 4,5 мес. поступила на стационарное лечение с жалобами матери на плохое прибавление массы тела, пониженный аппетит и неустойчивый стул.

Девочка от молодых здоровых родителей, родилась от первой беременности, протекавшей благоприятно. Масса тела при рождении 3400 г, рост 49 см. Период новорожденности протекал благоприятно. В возрасте до до 1 мес. находилась на грудном вскармливании, затем на смешанном и с 3 мес. на искусственном вскармливании. В течение месяца получала в половину разбавленное молоко, а затем весь рацион состоял из коровьего молока, разведенного на 2/3. Овощные и фруктовые соки получает нерегулярно и в недостаточном количестве. За первый месяц после рождения прибавила 500 г, за 2-й и 3-й – по 400 г, за 4-й мес. – 450 г. Голову начала держать с 2 мес. Перенесла грипп, 2 раза острую респираторную инфекцию. Стул с возраста 3 мес. неустойчивый – периоды нормального стула чередуются с периодами частого жидкого стула. Ребенок живет в квартире недостаточно светлой, но теплой, имеет отдельную кроватку.

На стационарное лечение поступила с массой тела 6000 г, ростом 59 см. Девочка редко улыбается, вялая, но иногда возбуждена, криклива, болезненно реагирует на обследование, плохо и мало спит.Температура тела нормальная. Кожа бледная с сероватым оттенком, сухая, потерявшая эластичность, легко собирается в складки, которые плохо расправляются. Мышечный тонус дряблый. Подкожно-жировой слой слабо выражен на туловище и конечностях, отсутствуют физиологические складки. Развитие моторных функций отстает: девочка не опирается на ножки, очень вяло берет руками предметы, мало интересуется окружающим. Кожные и сухожильные рефлексы понижены. Во рту – молочница. Пальпируются шейные и подчелюстные лимфатические узлы, мелкие, подвижные, безболезненные. Большой родничок размером 2,0×2,0 см, края его несколько податливы, плоский затылок. Имеются лобные бугры и четки. Со стороны сердца и легких отклонений от нормы нет. Передняя брюшная стенка дряблая, при пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка прощупываются у краев реберных дуг. Аппетит значительно снижен. Стул 4-5 раз в сутки, желто-зеленого цвета с неприятным запахом.

Клинический анализ крови: Нв – 99г/л, Эр. – 4,3 × 10¹² /л, L – 8,1 × 10⁹/л, п/яд. – 4%, с/яд. – 49%, лимф. – 44%, эоз. – 1%, мон. – 2%, СОЭ – 9 мм/ч.

Общий анализ мочи – без патологии.

Бактериологическое исследование кала на диз. группу – отрицательное.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Определите дефицит массы тела ребенка.

3. Назовите причины развития данного заболевания.

4. Признаки какого сопутствующего заболевания имеются у ребенка?

5. Расскажите об основном принципе расчета белков, жиров и углеводов в пищевом рационе ребенка.

6. Оцените клинический анализ крови.

7. Опишите методику измерения длины тела это ребенка.

8. Составьте график осмотров специалистов узкого профиля на первом году жизни.

Выработайте оздоровительные профилактические назначения на следующий эпикризный срок.

Дата добавления: 2015-08-02