ЗАДАЧА 27

У девочки в возрасте 2,5 лет при обследовании для оформления в детское дошкольное учреждение были обнаружены изменения в анализах мочи в виде лейкоцитурии (30-50 лейкоцитов в поле зрения). Был поставлен диагноз: «Инфекция мочевыводящих путей» и назначено амбулаторное лечение ампициллином в/м. Через неделю лейкоциты в моче не определялись, и оформление в ДДУ было продолжено. Сделан клинический анализ крови, в котором обнаружено: Эр 3.5* 10¹² /л, НЬ 90 г/л, ЦП 0,75, ретикулоциты 12%₀, Lе 8.2*10⁹/л, 5 0, э 2, п/я 4, с/я 58, л 46, СОЭ 12 мм/ч. Дальнейшее обследование девочки было прервано, так как у нее поднялась температура до 38.5⁰С, появился кашель, затрудненное носовое дыхание. Участковый врач обнаружил также гиперемию зева, поставил диагноз: «ОРВИ» и назначила в/м пенициллин. Температура тела через 2 дня снизилась, но не нормализовалась, а держалась в пределах 37.3-37.5 градусов. Кашель стал более влажным, несколько снизился аппетит и стал более избирательным. При очередном посещении участковый врач дала направление на госпитализацию, в котором диагностировала: «ОРВИ, пиелонефрит?».

Из анамнеза жизни: Ребенок от 3 нормально протекавшей беременности, вторых нормальных родов. Масса тела при рождении 3200 г. Грудь матери получала до 3-х месяцев, далее - адаптированные смеси и коровье молоко. Прикорм начали вводить с 8 месяцев. Девочка всегда отличалась хорошим аппетитом, ела мясные и рыбные блюда, овощи, но предпочитала все жидкое. Особенно любила козье молоко, которое впоследствии было заменено коровьим. После 1 года она могла выпить до 1.5 л молока в день с белой булкой. Росла и развивалась (со слов мамы) соответственно воз­расту, 3 раза болела ОРВИ. В 2 года проведено лечение пирантелом по поводу аскаридоза.

ЗАДАНИЕ:

1. Тактика врача для выяснения причин лихорадки:

— в каком направлении будет проводиться обследование?

- какие данные анамнеза будут интересовать?

- какие методы, обследования будут Вами использованы?

- кроме пиелонефрита, какова возможная причина лихорадки: о каком или каких заболеваниях Вы подумаете?

2. Дайте заключение по анамнезу жизни.

3. Оцените анализ крови.

4. Назовите нормальные средние цифры содержания эритроцитов и уровня гемоглобина в этом возрасте, а также нижнюю границу нормы этих показателем.

5. Каково происхождение анемии у данного ребенка?

6. Какие рекомендуются исследования для уточнения причины анемии?

7. Какие в этом возрасте у ребенка должны быть показатели массы тела и роста?

Дата добавления: 2015-08-02