ЗАДАЧА 28

К мальчику 9 лет в детское хирургическое отделение, где больной находится около суток, приглашен на консультацию педиатр.

Из анамнеза известно, что 2-3 недели назад мальчик перенес ОРВИ, лечился амбулаторно, по выздоровлению был выписан в школу. Анамнез жизни – без особенностей. Известно, что перенес ветряную оспу и скарлатину. В 5 лет был диагностирован хронический тонзиллит, имела место аллергия на шоколад, цитрусовые.

После выздоровления посещал школу в течение 5 дней и вновь заболел: появилась субфебрильная температура, небольшое недомогание. Участковый врач рекомендовала школу не посещать, назначила витамины. На 2-ой день появились боли и припухлость левого коленного сустава, к утру следующего дня – аналогичные изменения правого голеностопного сустава. Температура тела повышалась до 38,5⁰С, ухудшалось самочувствие, беспокоили боли в суставах. С диагнозом «ревматизм, ревматоидный артрит?» участковый педиатр направляет мальчика в детскую больницу. В приемном отделении больницы у больного была 2 раза рвота, появились боли в животе и жидкий стул с примесью крови. С подозрением на острую дизентерию пациент переводится в кишечное отделение, где боли в животе резко наросли. Приглашенный на консультацию детский хирург высказывает подозрение об остром аппендиците и переводит мальчика в хирургическое отделение.

По cito проводится анализ крови: Эр 4,3*10¹²/л, Hb 128г/л, ЦП 0,88, Le 18*10⁹/л, б 0, э 2, п/я 10, с/я 64, л 16, м 8, СОЭ 26 мм/ч.

В копрограмме: 8-10 лейкоцитов в п/зр, большое количество эритроцитов.

Из поликлиники получена телефонограмма о том, что 4 дня назад мальчик был в контакте с больным ветряной оспой.

В течение ночи мальчик был под наблюдением хирурга, проводилась антибактериальная и инфузионная терапия, под влиянием которой клинические симптомы предполагаемой острой патологии брюшной полости и воспалительные изменения периферической крови стали уменьшаться. Поэтому от оперативного вмешательства хирурги отказались и перед переводом мальчика обратно в кишечное отделение показали ребенка педиатру.

Задание:

1. Учитывая вышеизложенное, о каком заболевании можно подумать?

2. Какие симптомы предполагаемого заболевания отсутствовали у больного? Дайте их характеристику.

3. Проведите дифференциальный диагноз с дизентерией.

4. Какие осложнения могут развиться при описанной клинике данного заболевания?

5. Чем обусловлены изменения суставов при данной патологии? Каков исход суставного синдрома?

6. Оцените анализ крови.

7. Какие дополнительные исследования необходимо провести больному для проведения патогенетической терапии?

8. Прогноз заболевания. Чем, главным образом, он обусловлен?

9. Принципы терапии

10. Какие противоэпидемические мероприятия показаны в связи с контактом по ветряной оспе?

Дата добавления: 2015-08-02