ЗАДАЧА 33

Девочка 8 лет доставлена в областную детскую больницу санитарной авиацией из отдаленного района Тверской области с диагнозом «Хронический первичный пиелонефрит».

Из анамнеза известно, что девочка родилась доношенной, с массой тела 3250 г. В конце 1-го месяца беременности мать перенесла пневмонию, лечилась в стационаре, проведен короткий курс антибиотикотерапии. На естественном вскармливании до 1 года.

В 2-хлетнем возрасте впервые перенесла цистит, лечилась в стационаре в течение 2х недель. В дальнейшем периодически проводились исследования мочи, постоянно выявлялась незначительная лейкоцитурия (10-15 лейкоцитов в п/зр). Участковый врач неоднократно предлагал матери обследовать ребенка в стационаре, однако мать от госпитализации отказывалась. В лечении ребенка применялась фитотерапия.

В возрасте 5 лет через несколько дней после перенесенной ОРВИ развилась типичная клиника пиелонефрита. Ребенок был госпитализирован. Через несколько дней, как только состояние улучшилось, мать самостоятельно без выписки взяла девочку домой. В течение последних 3-х лет девочка регулярно наблюдалась участковым врачом, но мать от углубленного обследования отказывалась и по-прежнему продолжала давать ребенку фитопрепараты. Лишь очередное обострение заболевания послужило поводом для госпитализации в ОДБ.

При поступлении состояние девочки тяжелое, температура 39⁰С. Пониженного питания, выраженная бледность кожных покровов, множество стигм дисэмбриогенеза. Сердечные тоны приглушены, тахикардия, нежный систолический шум на верхушке. Живот мягкий, отмечается болезненность в правой подвздошной области. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см. Поколачивание поясницы справа болезненно. Мочеиспускания несколько болезненны.

Анализ крови: Эр 3,4*10¹²/л, Hb 100 г/л, Le 12,1*10⁹/л, э 2, юные 1, п/я 11, с/я 51, л 23, м 12, СОЭ 46 мм/ч.

Анализ мочи: цвет соломенно-желтый, уд вес 1011, белок 0,066%₀, эритроциты 1-3 в п/зр, лейкоциты – сплошь покрывают поля зрения.

Посев мочи на флору: выявлен рост кишечной палочки, титр 30 тыс микробных тел в 1 мл мочи.

УЗИ почек: правосторонняя гидронефротическая трансформация правой почки.

Задание:

1. Согласны ли Вы с диагнозом, с которым девочка направлена в областную детскую больницу?

2. Поставьте диагноз заболевания. Какие клинические симптомы характерны для него в типичном случае?

3. Перечислите дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, необходимые для постановки окончательного диагноза.

4. В чем разница определений первичный и вторичный пиелонефрит?

5. Оцените клинический анализ крови.

6. Имеет ли место у больного симптом бактериурии?

7. Что такое экскреторная урография и микционная цистография? Что выявляют с помощью указанных исследований?

8. Перечислите основные группы антибактериальных препаратов, применяемых для лечения микробно-воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей.

9. Имели ли место нарушения врачебной этики и медицинской деонтологии и какие?

Дата добавления: 2015-08-02