ЗАДАЧА 31

Мальчик в возрасте 1 года 2-х месяцев поступает в областную детскую больницу из деревни Кашинского района с диагнозом «Правосторонняя пневмония». В приемном отделении состояние расценено как очень тяжелое в связи с выраженными явлениями дыхательной недостаточности и токсикоза. Госпитализируется в реанимационное отделение, где проводится неотложная интенсивная терапия.

Из анамнеза выясняется, что ребенок родился от второй беременности, вторых родов, доношенным, ростом 51 см, массой тела 3 кг. Матери во время беременности назначались противоанемические препараты (какие - она не помнит, так как их не принимала, считая себя здоровой). Грудь матери ребенок получал до 3-х месяцев, далее переведен на искусственное вскармливание. Рекомендованную фельдшером смесь «Детолакт» мама давала ребенку недолго, так как она ему «не понравилась».

Парное коровье молоко с сахарным песком, куда для сытости добавляли сваренный геркулес, он пил лучше. О необходимости введения прикорма мать знала, но, приноравливаясь к вкусу ребенка, давала ему, в основном, манную кашу. Кислую пищу мальчик не любил, поэтому соки и яблоки не получал. Попытки дать немного мясного фарша в 11 месяцев вызывали рвоту и дисфункцию кишечника. Со слов мамы, ребенок развивался по возрасту, наблюдался фельдшером. В 7 и 9 месяцев перенес ОРВИ. В возрасте 1 года ребенок был осмотрен педиатром из ЦРБ, которая рекомендовала сделать анализ крови и, если там обнаружится патология, направить ребенка в детское отделение ЦРБ. Маму это взволновало, но фельдшер успо­коила ее, сказав, что врач молодая и неопытная, а она, фельдшер, ребенка больным не считает.

Анамнез болезни: 10 дней назад появилась субфебрильная температура, серозные выделения из носа, покашливание. Лечили домашними средствами. На 5-й день пригласили фельдшера, которая назначила капли в нос и горчичники. После кратковременного улучшения через 2 дня вновь отмечался подъем температуры до 38.0⁰С, усилился кашель, появилось затрудненное дыхание.

В реанимационном отделении диагноз «Пневмония» подтвердился, она носила характер осложненной, токсико-септической.

Было выявлено также, что мальчик пониженного питания, тургор тканей снижен. Проявления рахита со стороны костной системы. Кожа бледная, сухая, в углах рта «заеды». Выражена мраморность кожных покровов, длительно кровят места инъекций. На следующий день отмечено носовое кровотечение.

В анализе периферической крови: Эр 2.8*10¹²/л, НЬ 60 г/л, ЦП 0.6, тромбоциты 95* 10⁹/л, Lе 21*10⁹/л, б 0.5, э 0, п/я 11, с/я 62, л 18.5, м 8, СОЭ 36 мм/ч.

ЗАДАНИЕ:

1. Оцените анализ крови.

2. Определите тяжесть анемии по показателям гемограммы.

3. Какой показатель, необходимый для более полной гематологической характеристики анемии, не исследован в данной гемограмме?

4. Каковы нормальные показатели количества эритроцитов и уровня гемоглобина в этом возрасте?

5. Какую анемию следует предполагать?

6. Необходимые исследования для уточнения диагноза.

7. Причины развития анемии у данного ребенка.

8. С чем можно связать тромбоцитопению? С анемией или с другим заболеванием?

9. Какое лечение требуется данному ребенку в связи с предполагаемой анемией,

10. Какие нарушения врачебной этики и медицинской деонтологии были допущены фельдшером и педиатром из ЦРБ?

Заболевания почек

Дата добавления: 2015-08-02