Клінічна характеристика емболій та гострого тромбозу магістральних артерій.Класифікація гострої ішемії нижніх кінцівок за В.С.Савельєвим.

Симптоми гострої артеріальної непрохідності найбільш виражені при емболіях. Початок захворювання характеризується появою раптового болю в ураженій кінцівці. В її походження першорядне значення має спазм - як магістральної артерії, так і колатералей. Через 2-4 год спазм зменшується, і інтенсивність болю дещо знижується. До болю приєднується відчуття оніміння, похолодання і різкої слабості в кінцівки. Шкірні покриви ураженої кінцівки набувають мертвотно-бліде забарвлення, яка в подальшому змінюється характерною мармуровість. Відня запустівають, по ходу їх утворюються западини (симптом канавки або висохлого русла ріки). Пульсація артерії дистальнее локалізації ембола відсутня, вище ембола вона зазвичай посилена. Шкірна температура значно знижена, особливо в дистальних відділах кінцівки. Одночасно порушується больова і тактильна чутливість, причому спочатку знижується поверхнева, а потім і глибока чутливість. У хворих з важкими ішемічними розладами нерідко розвивається повна анестезія. Функція кінцівки порушена аж до млявого паралічу. У важких випадках настає різке обмеження пасивних рухів у суглобах, іноді розвивається м'язова контрактура. Субфасціальних набряк м'язів служить причиною больових відчуттів, які долають хворим при пальпації. З прогресуванням місцевих симптомів погіршується і загальний стан хворих. Істотний вплив на клінічну картину захворювання надають рівень оклюзії, інтенсивність артеріального спазму, ступінь обтурації просвіту артерії емболом, особливості колатерального кровообігу і розміри продовженого тромбу. Вкрай важка клінічна симптоматика спостерігається при емболії біфуркації аорти. Вона проявляється раптовими інтенсивними болями в нижніх кінцівках і гіпогастральной області, иррадиирующими в поперекову область і промежину. "Мармуровий" малюнок шкіри протягом найближчих 1-2 год поширюється на шкірні покриви сідниць та нижні відділи передньої черевної стінки. У зв'язку з порушенням кровообігу в органах малого таза можливі дизуричні явища і тенезми. Пульсація на стегнових артеріях не визначається, а зона порушеною чутливості досягає нижніх відділів живота. Швидко зникає рухова функція кінцівки, розвивається м'язова контрактура, наступають незворотні зміни в тканинах. Клінічна картина гострого артеріального тромбозу нагадує таку при емболіях, однак характерним для неї є поступовий розвиток симптомів. Це особливо відноситься до хворих, що страждають облітеруючі захворювання периферичних артерій, у яких тромбоз судин нерідко виникає на тлі розвиненої мережі колатералей. Лише в міру прогресування тромбозу з'являються виражені симптоми стійкої ішемії ураженої кінцівки. Разлічают три ступені ішемії ураженої кінцівки при гострій артеріальній недостатності, кожну з яких ділять на дві форми. При ішемії IA ступеня з'являються почуття оніміння і похолодання, парестезії; при 1Б ступеня приєднуються болі. Для ішемії II ступеня характерні порушення чутливості та активних рухів в суглобах кінцівок від парезу IIА ступінь) до параплегії (IIБ ступінь). Ішемія III ступеня характеризується починаються некрозом, про що свідчить субфасціальних набряк при Ша ступеня і м'язова контрактура при ішемії ШБ ступеня. Кінцевим результатом ішемії може бути гангрена кінцівки.

Класифікація за ступенем важкості (за Савельєвим):

I ступінь (компенсації; функціональних порушень) – триває 6-8 годин, зрідка до 12. Рухи і чутливість в нижній кінцівці збережені. За умови надання термінової медичної допомоги кінцівку удається зберегти і функція повністю відновлюється.

П ступінь (субкомпенсації; органічне ураження) — відбувається через 12-24 години після оклюзії. Характеризується наявністю м'язового набряку, контрактур, локальної гіпотермії, місцями — вогнища некрозу шкіри і підшкірної клітковини. При наданні медичної допомоги вдається зберегти кінцівку, але не удається відновити функцію.

Ш ступінь (декомпенсації; некробіотичні зміни) — настає через 24 години від моменту оклюзії. Лікування на даній стадії захворювання виявляється неефективним.

Дата добавления: 2015-07-25