Задача № 34. Вызов бригады 03 к мальчику в возрасте 1 года

Вызов бригады 03 к мальчику в возрасте 1 года. Жалобы на появление резкой одышки и беспокойство. Болен 2 день. Участковым педиатром выставлен диагноз пневмонии, но от госпитализации родители отказались. Температура тела 38,5'С. Ребенок беспокойный, дыхание резко затруднено. Цианоз кожных покровов. Над легкими перкуторный звук с тимпаническим оттенком. Дыхание поверхностное, над правой половиной грудной клетки дыхательные шумы не прослушиваются. Определяется расширение и некоторое выбухание межреберных промежутков справа. Эта сторона грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно границы абсолютной сердечной тупости смещены влево. Пульс слабый, частота 160 в 1 минуту, тоны сердца ритмичные, ослаблены. После осмотра состояние прогрессирующе ухудшилось, наросла одышка, пульс стал нитевидным, ребенок потерял сознание.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз с привлечением дополнительных диагностических методов исследования ребенку.

2. Окажите неотложную помощь пациенту.

3. Определите дальнейшую тактику в отношении пациента.

1. Диагноз - Острая (правосторонняя?) деструктивная пневмония. Напряженный пневмоторакс справа. ОДН.

2. Терапия:

· Увлажненный 100% кислород через маску

· Пункция открытой иглой в 2 межреберье справа по среднеключичной линии, дренаж по Бюлау (пункция с использование шприца и иглы, соединенной с резиновой трубкой; движение поршня шприца при проникновении иглы в плевральную полость подтверждает клапанный механизм пневмоторакса)

· Гидрокортизон 100 мг в\м

· Метамизол натрия (анальгин) 25%-0,2 и димедрол 1%-0,1 в\м

3. Экстренная госпитализация, по возможности, в отделение анестезиологии и реанимации многопрофильной больницы (необходимость консультации торакального хирурга для уточнения характера терапии).

Дата добавления: 2015-07-25