Задача № 29.

Мальчик 3 лет, предположительно за 60 минут до прибытия машины скорой помощи принял неизвестное количество таблеток из домашней аптечки бабушки. Родители, обратив внимание на заторможенность и неадекватное поведение ребенка, вызвали “Скорую помощь”. Бабушка ребенка страдает гипертонической болезнью, применяет для лечение нифедипин.

В момент осмотра: общее состояние тяжелое, оценка по шкале Глазго 10 баллов. Периодически возникают судороги, с преобладанием клонического компонента. Зрачки сужены. Кожные покровы и склеры глаз гиперемированы, дыхание через нос затруднено. ЧД 40 в минуту. Дыхание над легкими везикулярное, небольшое количество хрипов проводного характера. Тоны сердца резко ослаблены, пульс 60 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление 70/20 мм рт. столба.

Живот мягкий, безболезненный, печень + 1 см. Не мочился.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Мероприятия неотложной медицинской помощи.

3. Дальнейшая лечебная тактика. Условия транспортировки пациента.

1.Диагноз - Медикаментозное отравление (нифедепин). Острая сосудистая недостаточность. Судорожный синдром.

2. Терапия:

· Увлажненный кислород FiО₂=1,0;

· Доступ к вене

· Диазепам (седуксен) 5 мг (1,0 мл)

· Атропин 300 мкг (3,0 мл в разведение 1:10);

· В/в введение 10% р-ра глюконата кальция 3,0 мл в 30,0 мл 5% р-ра глюкозы;

· В\в капельно 5% р-р глюкозы и 0,9% р-р натрия хлорида от 20 мл/кг/час с р-ром допамина 10 мкг/кг/час (поддержание уровня систолического артериального давления выше 70 мм рт.ст.);

· В/в преднизолон 60 м;г

· Промывание желудка через зонд по 200-250 мл не менее трёх раз;

· Введение в желудок активированного угля 0,15 г после каждого промывания;

· Введение в желудок минерального масла 20,0-30,0 мл или 10% р-ра натрия сульфата;

· Контроль жизненно важных функций, с решением вопроса об интубации трахеи и проведении ИВЛ при усугублении брадикардии и падении АД;

· Возможно применение эуфиллина 4 мг/кг капельно для повышения частоты сердечных сокращений.

3. Госпитализация в токсикологический центр или отделение реанимации и интенсивной терапии с продолжением инфузионной терапии. Предусмотреть возможность эндотрахеальной интубации при усугублении тяжести состояния и проведения ИВЛ

Дата добавления: 2015-07-25