Задача № 25. Вызов бригады скорой медицинской помощи к ребёнку 7 месяцев в связи с резким

Вызов бригады скорой медицинской помощи к ребёнку 7 месяцев в связи с резким изменением общего состояния и судорогами. Контакты с инфекционными больными и травмы отрицаются.

Осмотр врача бригады скорой медицинской помощи: общее состояние крайне тяжелое, без сознания, реагирует на болевое раздражение отдергиванием конечности со стоном. Кожные покровы бледные, свободные от высыпаний. Катаральных явлений нет. Носовое Дыхание через нос несколько затруднено. При аускультации лёгких дыхание равномерно проводится с обеих сторон. Дыхание типа Чейн-Стокса, ЧД 22 в минуту. Изменений перкуторных границ относительной сердечной тупости нет. Тоны сердца звучные, ЧСС 140 ударов в минуту. АД 100/40 мм рт.ст.

Живот мягкий, безболезненный, увеличения печени и селезёнки нет. Мочеиспускание было около часа назад. Моча светлая.

Симптомы Брудзинского, Кернига, Гордона отрицательные. Выраженная анизокория: мидриаз слева с отсутствием реакции на освещение. Парез взора влево. Гемипарез справа. Симптом Бабинского положительный справа. Судороги тонико-клонические односторонние слева.

Т° тела 37,9°С. ЭКГ: синусовая тахикардия. Пульсоксиметрия – SpO₂ 90%.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические риски изменения состояния.

3. Алгоритм мероприятий неотложной медицинской помощи

1.Диагноз - Геморрагический инсульт? Кома І.

2. Усугубление нарушений сознания и гемодинамики, рвота с аспирацией, развитие синдрома Мендельсона, развитие нарушений ритма сердца

3.Алгоритм мероприятий неотложной медицинской помощи:

· Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей;

· Доступ к вене;

· Диазепам 1,5 мг;

· Целесообразно проведение интубации трахеи после введения атропина 150 мкг;

· Режим умеренной гипервентиляции;

· Зонд в желудок для отсасывания содержимого;

· Преднизолон 15 мг в/в;

· Дицинон 25 мг в/в;

· Натрий содержащие растворы – 0,9% р-р натрия хлорида 80,0 мл со скоростью 20-30 капель в минуту под контролем АД;

· Оксигенотерапия FiО₂=0,5;

· ИВЛ при усугублении депрессии дыхания;

· Госпитализация в стационар с нейрохирургическим отделением.

Дата добавления: 2015-07-25