Задача № 13.

Вызов бригады СМП к мальчику 14 лет. Ребенок выпал из окна 3 этажа. В сознании, но резко заторможен. Выраженная бледность кожных покровов, Гематома в области затылка. Кости черепа при пальпации не повреждены. Деформация 5-6 ребра справа по задней подмышечной линии. Деформация и припухлость правого предплечья. Дыхание поверхностное до 42 в мин, частота пульса 130 в минуту. Дыхание над легкими проводится с обеих сторон. Тоны сердца приглушены. Артериальное давление 70/20 мм рт. ст. Болезненность при пальпации живота, особенно в правом подреберье. Моча светлая.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Окажите неотложную помощь.

3. Определите дальнейшую тактику в отношении пациента.

1. Диагноз: Падение с высоты, политравма (закрытая черепно-мозговая травма, гематома в области затылка, перелом 5-6 ребра справа, перелом костей правого предплечья, травма печени?), синдром внутреннего кровотечения. Травматический шок II.

2. Терапия:

· Фиксация головы. Обращение с пострадавшим, как имеющим травму позвоночника.

· Увлажненный кислород FiО₂=0,5;

· Доступ к вене: Доступ к вене. Кетамин в/в 1% раствор, струйно, 4-8 мг/кг, введение 0,9% раствора NaCl 400,0 мл, в течение часа (со скоростью 20,0 мл/мин и выше под контролем АД) и подключением, микроструйного введения допамина до 10 мкг/кг/мин.

· Преднизолон 90 мг.

· Футлярная блокада места перелома и иммобилизация правого предплечья.

· Холод на живот.

· Зонд в желудок.

3. Экстренная госпитализация в отделение реанимации и анестезиологии.

Дата добавления: 2015-07-25