Задача № 12.

Актив бригады скорой помощи к подростку 14 лет врачу отделения круглосуточной медицинской помощи детской поликлиники, в связи с отказом от госпитализации. Жалобы на боли за грудиной, в животе, головную боль. Вернулся с дискотеки. Говорит, что друзья дали ему «Адамову таблетку».

В момент осмотра: пациент возбужден, ориентация в окружающем нарушена, зрачки расширены. Кожные покровы несколько бледные, отмечается гипергидроз, слизистые оболочки сухие. Дыхание учащено до 44 в минуту, проводится равномерно, хрипы не выслушиваются. Границы относительной сердечной тупости не изменены. Тоны сердца ритмичные, резко учащены, пульс более 180 в минуту. АД 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, увеличения печени и селезенки нет. Непроизвольное мочеиспускание.

Неврологический статус: Зрачки широкие, зрачковый рефлекс на освещение живой. В контакт вступает после повторных обращений. Регидность затылочных мышц отсутствует, рефлексы Брудзинского, Кернига отрицательные, симптом Бабинского отрицательный, рефлекс симметричный, парезы/параличи конечностей отсутствуют.

Повторно вызвана бригада СМП. На ЭКГ: ЧСС 182 в минуту, изменений зубца Р нет, комплекс QRS несколько деформирован, ST выше изолинии, T отрицательный.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Назовите неотложные медицинские мероприятия данному пациенту.

3. Какова дальнейшая тактика в отношении данного пациента?

4. Почему у пациента повышено артериальное давление? Механизм?

1.Диагноз - Передозировка психотропных препаратов (метамфетамины, кокаин?), синдром артериальной гипертензии. Острая коронарная недостаточность.

2. Терапия:

· Седуксен 3-4,0 мл в\м (0,3 мг/кг);

· Нитроглицерин 0,5 мг под язык, повторить через 5-10 минут или использовать спрей «Изокет»;

· Увлажненный кислород FiО₂=0,5;

· Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин 10 мг под язык или норваск, амлодипин 0,06 мг/кг в/в медленно, или 5 мг под язык);

· фентоламин (2 мг/кг в рот или 5 мг в\в медленно), празозин при сохранении артериальной гипертензии (с бета-адреноблокаторами);

· Сернокислая магнезия 25%- 10,0 (25-50 мг/кг) в/в;

· Зонд в желудок для отсасывания содержимого;

· Возможно промывание желудка через зонд (по 500,0 мл на введение) 3-х кратно с введение в желудок активированного угля по 0,8-1,0 г и сульфата магния 25%- 25-30,0 мл в желудок после промывания желудка;

· Изолированное применение Β-адреноблокаторов недопустимо (кроме лабеталола, блокирующего как α-, так β- адренорецепторы, или абетола). Применение бета-адреноблокаторов у пациентов с передозировкой кокаина и/или метамфетаминов (индивидуальной! в каждом конкретном случае) может привести к ухудшению состояния и летальному исходу на фоне реализации указанных выше клинических рисков, в связи с сохранением активности альфа-адренорецепторов.

· Контроль ЭКГ.

3. Госпитализация в токсикологический центр или отделение реанимации и интенсивной терапии.

4. При передозировке метамфетаминов или кокаина (в большей степени) в связи с гиперкатехолемией помимо развития тяжелой артериальной гипертензии, спазма коронарных артерий, сосудов головного мозга и кишечника, резко повышается вероятность возникновения инфаркта миокарда, инсультов, некроза кишечника и пневмоторакса.

Дата добавления: 2015-07-25