Задача № 6.

Больной 10 лет. Теряет сознание на уроке в школе. Школьная медсестра п/к ввела кофеин. Известно, что ребёнок страдает сахарным диабетом. Непосредственно перед потерей сознания попросил выйти из класса «попить». Был несколько возбуждён.

Первичный осмотр врача бригады скорой медицинской помощи. Ребенок лежит на спине, руки находятся на животе, ноги разогнуты. Клонические судороги. Кожные покровы бледные, влажные. Дыхание учащено. Аускультативная картина в норме. ЧДД 22 в 1 минуту, ЧСС 100 в 1 минуту, АД 80/50 мм рт.ст. Живот мягкий. Непроизвольное мочеиспускание.

Неврологический статус: Зрачки широкие, зрачковый рефлекс на освещение живой, роговичный рефлекс снижен, рвотный рефлекс сохранён. Окулоцефальный рефлекс положительный, глубокие сухожильные рефлексы симметричные, оживлены, мышечный тонус повышен. Ригидность затылочных мышц отсутствует, рефлексы Брудзинского, Кернига отрицательные, симптом Бабинского отрицательный, парезы/параличи конечностей отсутствуют. Наблюдаются клонические судороги.

Оценка по шкале Глазго: глаза открываются на обращение, сгибает верхние конечности на раздражение с непонятными словами.

При офтальмоскопии дна глазного яблока: отёчности краёв диска зрительного нерва, кровоизлияний, расширения вен нет.

Дополнительные данные: Наличие кетоновых тел в моче по данным тест-полоски (-). Экспресс-тест на уровень глюкозы крови – 1,8 ммоль/л. Масса тела 28 кг.

Вопросы:

1. Обоснуйте предварительный диагноз основного состояния.
2. Укажите степень тяжести комы.
3. Каков алгоритм мероприятий неотложной медицинской помощи у данного пациента?

1.Диагноз - Сахарный диабет. Гипогликемическая кома Ι. Судорожный синдром.

2.Терапия:

· Доступ к вене;

· В/в 40% р-р глюкозы струйно от 15 до 30,0 мл (0,5-2 мл/кг);

· При отсутствии реакции - преднизолон в/в 90 мг (3-5 мг/кг), 10% раствор глюкозы – 300,0 мл (10,0 мл/кг в час); кокарбоксилаза 100 мг; витамин С - 100 мг;

· В случае сохранения нарушений сознания 0,1% р-р адреналина подкожно 0,3 мл (10 мкг/кг); (возможно применение глюкагона (Гипо Кит) из расчёта 0,02 мг/кг);

· При повторении судорог на фоне введения глюкозы – диазепам (реланиум) 0,6-1,0 мл (0,1-0,2 мг/кг) или мидазолам в/в;

3.Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии с обеспечением мониторинга параметров дыхания и гемодинамики (ЭКГ, пульсоксиметрия, ЧД, ЧСС, АД).

Дата добавления: 2015-07-25