Задача № 18.

Вызов бригады скорой помощи в школу к мальчику 8 лет в связи с множественными укусами ос. В медпункте школы ребёнку п\к введен адреналин, в\м димедрол. Нарушений дыхания не отмечалось.

При осмотре врачом бригады скорой медицинской помощи: кожные покровы бледные чистые. На верхних конечностях и лице следы множественных укусов насекомых. Дыхание учащено до 22 в минуту, дыхательные шумы равномерно проводятся по обеим сторонам грудной клетки, хрипов нет. Явления обструкции верхних дыхательных путей и бронхоспазм отсутствуют. Пульс более 150 в минуту, почти не прощупывается, тоны сердца ослаблены. Артериальное давление 70/20 мм рт.ст. Был жидкий стул. Периодически судороги. Заторможен, но в контакт вступает. На ЭКГ – снижение амплитуды всех зубцов, ритм синусовый.

Вопросы:

1.Диагноз.

2. Укажите мероприятия неотложной медицинской помощи ребенку.

3. Каковы дальнейшие лечебно-тактические решения в данном случае?

1. Диагноз - Отравление осиным ядом, вследствие множественных укусов. Острая сосудистая недостаточность. Острая сердечная недостаточность. Судорожный синдром. Хотя у ребёнка отсутствуют явления системной анафилаксии, в первую очередь бронхоспазма, на момент осмотра, применение адреналина в медпункте школы не позволяет исключить анафилактический шок.

2. Терапия:

· Доступ к вене;

· 0,9% р-р NaCl 500,0 мл в течение 20 минут, далее 5% р-р глюкозы 500,0 мл со скоростью введения со скоростью не менее 8,0 мл\минуту под контролем АД;

· При сохранении артериальной гипотензии - подключение микроструйного введения допамина 8-10 мкг\кг\мин;

· Преднизолон 90 мг;

· Увлажненный кислород FiО₂=1,0;

· Диазепам (седуксен) 3 мг (0,6 мл) в\в, при необходимости повторно через 15 минут.

3. Экстренная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Дата добавления: 2015-07-25