Задача № 33.

Повторный вызов бригады СМП к ребёнку 14 лет, в связи с повышением температуры тела и изменениями на коже.

Анамнез: больная обратилась к хирургу в поликлинику по месту жительства с жалобами на выраженные длительные боли в области правого бедра после того как её поцарапала кошка. Повторно обратилась через 2 дня в связи с нарастанием боли, повышением температуры тела и развитием диареи. При осмотре врачом бригады СМП в месте повреждения кожи отмечено образование везикул, отёк кожи и эритема. В связи с диареей предложена госпитализация в инфекционную больницу, от которой родители ребёнка отказались. Повторный осмотр через сутки.

Выявляются изменения кожи в области повреждения в виде некротических участков, появление кровянисто-серозной жидкости в буллах. Далее состояние больной стало стремительно ухудшаться. Отмечено падение артериального давление до 80/30 мм рт.ст. и угнетение сознания. ЧСС 120 ударов в минуту, ЧД – 22 в минуту. SpO₂ – 90%.

Вопросы:

1.Диагноз.

2. Алгоритм мероприятий неотложной медицинской помощи.

3. Дальнейшая тактика

1. Диагноз - Некротизирующий фасциит. Синдром стрептококкового токсического шока.

2. Мероприятия неотложной медицинской помощи:

· Доступ к вене;

· Инфузионная терапия 1000,0 мл (0,9% р-р хлорида натрия с 5% р-ром глюкозы) (скорость введения от 20 мл/кг/час и выше под контролем АД);

· При низкой эффективности инфузионной терапии - допамин 5-10 мкг/кг/минуту;

· Целесообразно введение преднизолона 150 мг в/в;

· Оксигенотерапия FiО₂=0,5;

· Асептическая повязка на повреждённые участки кожи;

· Экстренная госпитализация в реанимационное отделение. В стационаре – хирургическое обработка очагов повреждений кожи и подкожно-жировой клетчатки (некрэктомия), иммуноглобулины в/в (пентаглобин), назначение клиндамицина, купирование септического шока.

Дата добавления: 2015-07-25