Задача № 31.

Ребенок 4-х лет осмотрена участковым педиатром по поводу жалоб на жидкий стул до 6-7 раз. Температура тела 36,6 С, ребенок активен. Девочке поставлен диагноз «Дисбактериоз» и назначен пробиотик. Через 3 дня у девочки появилась лихорадка до 37,8С, стул оставался жидким, водянистым до 4-5 раз в сутки, с примесью крови в последних порциях. Появилась рвота. Ребенок стал заторможен. Бледность кожных покровов сменилась на легкую иктеричность, появилась одышка. Тоны сердца приглушены, ЧСС 135, АД 144/90. Печень +2 см из-под реберной дуги. Диурез резко снижен. Частота стула до 15 раз примесью крови и слизи.

В анализе периферической крови: Эр 2,8 х 1012/л, Hb 98 г/л, лейкоциты 16х х109/л, п/я 12%, с/я 39%, Тр 90 х 109/л, СОЭ 18 мм/час.

Вопросы:

1. Диагноз?
2. Неотложная помощь?
3. Дальнейшая тактика.

1. Диагноз: Энтерогеморрагический эшерихиоз. Гемолитико-уремический синдром.
2. Неотложная помощь:

· Инфузионная терапия криссталлоидными р-рами 20 мл/кг массы тела и более. Коррекция метаболического ацидоза и осмолярности плазмы струйным введением трисамина 5 мл/кг со скоростью не более 1 мл\кг\минуту; Реополиглюкин 10 мл/кг, вначале со скоростью 3,0-4,0 мл в минуту, а после повышения систолического АД до 80 мм рт.ст. переход на капельное введение по 1,0 -1,5 мл/минуту.

· оксигенотерапия FiО₂=0,5

1. Дальнейшая тактика:

• Восстановление ОЦК, коррекция электролитного и водного дисбаланса,
• Антиагреганты
• Коррекция анемии и гемостаза (по показаниям переливание эритроцитарной и тромбоцитарной массы).
• Коррекция артериальной гипертензии (ингибиторы АПФ)
• Гемодиализ
• Антибактериальная терапия
• Госпитализация в реанимационное отделение. Во время транспортировки продолжение в/в инфузий.

Дата добавления: 2015-07-25