Изучение детей с минимальной мозговой дисфункцией

Волосовец Т. В., БарляеваА. Е.

В настоящее время увеличивается количество детей с нерезко выраженными отклонениями в психофизическом развитии. Это обусловлено негативным влиянием различных экологических, социально-психологических и других факторов.

Анализ литературных данных показал, что наиболее распространенными неврологическими диагнозами у этих детей являются: «минимальная мозговая дисфункция», «минимальная мозговая недостаточность», «синдром гиперактивности», «синдром дефицита внимания» и т. п. Как правило, такие дети посещают дошкольные учреждения общеобразовательного типа. Исследования в области специальной педагогики и специальной психологии свидетельствуют о том,

что данная категория детей испытывает затруднения в усвоении программы массового дошкольного учреждения по всем или отдельным ее разделам. Однако их родители не обращаются за помощью к специалистам, т. к. симптоматика данных расстройств в дошкольном возрасте выражена неярко, нарушения имеют стертый характер.

В период медицинской диспансеризации родители получают в основном рекомендации по оздоровлению детей, а. особенности их умственного, психического и речевого развития остаются вне поля зрения врачей. Тревогу у родителей вызывают, как правило, нарушения звукопроизношения. Таким образом, первым из специалистов, к которому попадают данные дети, оказывается логопед.

Современный уровень развития логопедической науки и смежных с ней областей знаний (нейропсихологии, психолингвистики, нейролингвистики) позволяют осуществлять более тонкую дифференциацию приемов логопедического воздействия; обосновать различные методы работы при разных формах речевых нарушений. И, хотя проблема нарушений звукопроизношения изучена довольно подробно, имеется ряд аспектов, требующих уточнения и дополнения: выявление патогенетических механизмов нарушения звукопроизношения, а также взаимосвязи и взаимообусловленности нарушений произношения и нарушений познавательной сферы.

Влияние речевых расстройств на познавательную, эмоционально-волевую сферы в большей мере изучено у лиц с тяжелой речевой патологией: афазией, алалией, заиканием, дизартрией (А. Р. Лурия, Л. С. Цветаева, В. А. Ковшиков, К. А. Семенова, Г. А. Волкова, Е. Д. Хомская и др.). При анализе нарушений звукопроизносительной стороны речи, как правило, не используется принцип рассмотрения нарушения речи во взаимосвязи с другими психическими процессами ребенка, хотя этот вопрос был поставлен еще в 30-е годы М. Ф. Брунс, выделившей косноязычие, обусловленное не-

доразвитием психических процессов: внимания, памяти, мышления.

Обобщенные данные исследователей об особенностях психического развития детей с диагнозом «минимальная мозговая дисфункция» необходимо знать и учитывать логопеду для разработки адекватной методики логопедического воздействия. В настоящее время существует небольшое количество работ отечественных авторов, посвященных исследованию проблемы минимальной мозговой дисфункции. В то же время за рубежом начиная с 50-х годов эта проблема находится в центре внимания многих исследователей и ей посвящено большое количество работ. Как в зарубежной, так и в отечественной литературе для обозначения состояния данной категории детей использовалось большое количество терминов: «гиперкинетический хронический мозговой синдром», «минимальное повреждение мозга», «легкая детская энцефалопатия» и многие др., что объясняется в первую очередь тем, что симптоматология заболевания весьма вариабельна, а термин, как правило, носил отпечаток специальности автора. В 1962 г. Оксфордская группа по международным исследованиям по детской неврологии провела симпозиум по проблеме минимального повреждения мозга. На нем было принято решение, что более подходящим термином для обозначения данного расстройства является «минимальная дисфункция мозга». Предполагалось, что если при «минимальном повреждении мозга» имеются структурные изменения в центральной нервной системе, то при «легкой дисфункции мозга» локализованное повреждение головного мозга отсутствует, но есть нейрохимическая и нейрофизиологическая дисфункции. Разные авторы к легкой дисфункции мозга относили, по крайней мере, 100 клинических проявлений, включая, помимо повышенной двигательной активности и недостаточной концентрации внимания, еще и агрессивность, визуально-перцептуаль-ные нарушения, дискалькулию, а также нарушения речи, дислексию, дисграфию и др. По мнению зарубежных авторов, легкая дисфункция мозга – это заболевание у детей со средним

или близким к среднему (у некоторых выше среднего) интеллектуальным уровнем, с нарушениями поведения от легкой до выраженной степени, сочетающимися с минимальными отклонениями в центральной нервной системе, которые могут характеризоваться различными сочетаниями нарушений перцепции, речи, памяти, внимания, двигательных функций.

Отечественные исследователи выделяют минимальную мозговую недостаточность (ММН) и минимальную мозговую дисфункции (ММД). Причинами минимальной мозговой недостаточности является тяжелое течение беременности, особенно первой половины: токсикозы, угроза выкидыша; вредное воздействие на организм беременной женщины химических веществ, радиации, вибрации, инфекционных болезней, а также некоторых микробов и вирусов; преждевременные или переношенные роды, слабость родовой деятельности и ее длительное течение, недостаток кислорода (гипоксия) из-за сдавления пуповины, обвития вокруг шеи. После родов неблагоприятное воздействие на мозг оказывают плохое питание, частые и тяжелые соматические и инфекционные заболевания, сопровождающиеся различного рода осложнениями, черепно-мозговые травмы, последствиями которых могут быть мозговые кровоизлияния, отравления, влияние экологического фактора. Возможна генетическая обусловленность, когда большая вероятность рождения нервно и соматически ослабленных, часто болеющих детей будет у родителей с аналогичными проявлениями. Симптомами ММН являются повышенная умственная утомляемость, отвлекаемость, затруднения в запоминании нового материала, плохая переносимость шума, яркого света, жары и духоты, укачивание в транспорте с появлением головокружения, тошноты и рвоты. Возможны головные боли, перевозбуждение ребенка к концу дня пребывания в детском саду при холерическом темпераменте и заторможенность при флегматическом темпераменте.

ММД характеризуется следующим комплексом проявлений: повышенной возбудимостью, непоседливостью, рас-

торможенностью влечений, отсутствием сдерживающих начал, чувства вины и переживаний, а также доступной возрасту критичности. Нередко эти дети ни секунды не могут посидеть на месте, вскакивают, бегут, постоянно отвлекаются, мешают другим. Они легко перескакивают с одного занятия на другое, не доводя начатое дело до конца. Утомление наступает гораздо позже, и оно менее выражено, чем у детей с ММН. Легко даются и тут же забываются обещания, характерны шутливость, беспечность, озорство. Дети часто падают, получают травмы, ушибы.

В настоящее время в США и других западных странах наиболее часто применяется термин «синдром дефицита внимания с гиперактивностью». Дефицит внимания характеризуется наличием короткого промежутка внимания, рассеянностью. Ребенок не способен завершить выполнение поставленной задачи, определить правильное направление, небрежен при выполнении школьных заданий. Ошибки чаще бывают из-за невнимательности, а не из-за недостатка понимания материала. Он не организован, не способен запомнить инструкции и задания. Иногда кажется, что ребенок не слушает. Дети с дефицитом внимания отвлекаются на окружающие звуки и зрительные стимуляции, которые не замечаются другими сверстниками. Отвлекаемость может быть связана с собственным телом, одеждой, другими окружающими ребенка предметами. Ребенок с таким синдромом не способен усидеть на одном месте, постоянно в движении, непоседлив, бесцельно хватает различные предметы, открывает ящички стола или шкафа, вскарабкивается на стулья, не способен досидеть до конца телепередачи или дослушать до конца рассказ, его пальцы постоянно производят легкие постукивания, наблюдается раскачивание ног, кручение тела, он постоянно надоедает окружающим.

Одним из трех главных компонентов синдрома является импульсивность. Ребенок действует как бы бездумно, переходит от одного занятия к другому, говорит, не подумав («речь

опережает мысль»). Отмечается, что для девочек более типично наличие дефицита внимания без гиперактивности.

Анализ диагностических критериев ряда педиатрических программ, разработанных зарубежными авторами, свидетельствует, что среди них нарушение внимания составляет – 95,8 %, легкая отвлекаемость – 89,2 %, трудность оставаться на одном месте – 90 %, трудности в завершении какого-либо дела – 90,1 %, импульсивность – 84,2 %, сверхактивность – 83,6 %, длительность симптомов более 6 месяцев – 79,5 %, ребенок прерывает, вмешивается в разговор – 82,1 %, ребенок прерывает, не слушает – 77%, проблемы с учебой – 79,8 %, часто меняет деятельность– 72,9 %, имеются затруднения в социальном плане – 64,1%, появление симптомов до 7 лет – 62 %, говорлив – 46,6 %, агрессивное поведение – 31,9 %, нарушение сна – 21,3 %.

Неврологический осмотр обычно не выявляет патологии, однако могут быть обнаружены: латерализация, хореоформ-ные движения, диадохокинез, легкие нарушения двигательной координации, асимметрия рефлексов, неуклюжесть. Эти и другие мягкие («soft») симптомы часто выявляются и у здоровых детей. Считается, что они характеризуют задержку развития и имеют тенденцию исчезать с возрастом.

Таким образом, отечественные и зарубежные исследователи солидарны во мнении о наличии у большинства детей стертой неврологической симтоматики, выраженной в парциальных нарушениях познавательной сферы (внимания, памяти), речи, двигательной сферы, поведения.

Дата добавления: 2015-07-17