Патогенез

Общие замечания

В основе кардиального шока лежат миогенные, механические и ритмогенные причины. Кроме того, к угнетению функции миокарда может привести тяжёлый гиповолемический, септический или анафилактический шок.

Миогенные причины

В этом случае кардиогенный шок вызывается регионально или глобально сниженной насосной функцией левого и/или правого желудочка. Причины:

· инфаркт левого или правого сердца;

· ишемическая, дилатационная или рестриктивная кардиомиопатия;

· миокардит;

· фармакокардиотоксичность или интоксикация цитостатиками (особенно антрациклином), антагонистами кальция, b-блокаторами, антиаритмиками, дигиталисом, антидепрессантами, нейролептиками и наркотиками;

· гипертрофия желудочков.

Механические причины

Заболевания клапанов сердца. Острые и хронические заболевания сердечных клапанов (недостаточность, стеноз или комбинированные пороки), с или без сопутствующего ограничения миогенной функции могут быть причиной кардиогенного шока. Сюда также относят функциональные нарушения после замены клапана (острый тромбоз клапанного протеза) или отрыв части инфицированного искусственного клапана.

Механические осложнения после инфаркта миокарда. К ним относятся дисфункция папиллярных мышц, отрыв части папиллярной мышцы и полный отрыв папиллярной мышцы с последующей тяжёлой митральной недостаточностью. Отрыв правожелудочковой папиллярной мышцы крайне редок и может привести к недостаточности трехстворчатого клапана с недостаточностью правого сердца. Разрыв межжелудочковой пергородки локализован обычно в области перехода от некротизированных к интактным тканям и ведёт к лево-правому шунту. Разрыв свободной стенки левого желудочка протекает остро с немедленной гемодинамически значимой тампонадой перикарда.

Внутриполостная задержка жидкости. Как правило, имеет место некоторое ограничение функции миокарда, а задержка жидкости происходит из-за внутриполостных тромбов, которые локализуются в предсердии или в желудочке. Опухоли сердца, такие как миксома предсердия, также могут вести к существенному ограничению интракардиального кровотока и в отдельном случае (миксома предсердия) – к преграждению области клапанов.

Экстракардиальная задержка жидкости. Легочная эмболия может привести к увеличению постнагрузки правого сердца с последующей насосной недостаточностью.

Кардиальная или экстракардиальная задержка наполнения. Острая тампонада перикарда или напряженный пневмоторакс могут обусловить существенную диастолическую задержку наполнения обеих сердечных полостей с последующим снижением ударного объёма. Причиной кардиогенного шока могут быть также расслоение аорты или травматическое повреждение сердца.

Ритмогенные причины

В зависимости от частоты сокращений желудочков, длительности нарушения ритма, а также возможного предшествующего ограничения насосной функции суправентрикулярные или вентрикулярные тахикардии ведут к клинической картине кардиогенного шока.

При брадикардиальных нарушениях ритма (например, блокада высокой степени синоатриального или атриовентрикулярного соединений) развитие кардиогенного шока зависит от частоты сокращений желудочков, длительности нарушения ритма, а также от возможного предшествующего ограничения насосной функции сердца.

Дата добавления: 2015-07-16