Читайте также: |
|
Некротический энтероколит —развивается в результате нарушения кровообращения в стенке желудочно-кишечного тракта с исходом в геморрагический или септический инфаркт.
Этиопатогенез. Возникает в результате перенесенной перинатальной гипоксии и асфиксии или проведения инфузионной терапии и заменных переливаний крови через пупочную вен, в условиях затянувшейся гипоксии сосудистый спазм переходит в парез, сопровождающийся стазами и кровоизлияниями, ведущими к прогрессирующему некрозу кишечной стенки. Более частая подверженность новорожденных и особенно недоношенных детей объясняется низкой резистентностью их капилляров к гипоксии. Преимущественно поражаются дистальный отдел подвздошной кишки и правая половина толстой; процесс начинается со слизистой оболочки, прогрессирует до серозного покрова. Раннее инфицирование и развитие первичного дисбактериоза кишечника также могут быть причиной некротического энтероколита. Чрезмерное раздражение антигенами приводит к вторичному блоку иммунной системы и перестройке на аутоиммунные реакции. Нерациональное использование антибиотиков также способствует развитию энтероколита. Сердечно-сосудистая недостаточность при декомпенсации врожденного порока сердца, нарушения кровообращения и трофики стенки кишки при болезни Гиршпрунга у новорожденных также часто осложняются развитием некротического энтероколита
Клиника и диагностика. Стадия I - продромальная. Со стороны желудочно-кишечного тракта выявляются симптомы дискинезии по симпатическому типу. Отчетливо выражены вялое, прерывистое сосание, срыгивания во время и после кормления молоком, недоедание, аэрофагия, вздутие живота, беспокойство ребенка во время поглаживания живота при отсутствии симптомов напряжения и раздражения брюшины, задержка отхождения мекониального стула, быстрая значительная потеря массы тела. Рентгенологически отмечается значительно повышенное, равномерное газонаполнение всех отделов желудочно-кишечного тракта с незначительным утолщением стенок кишок. Стадия II. У новорожденных на 6—9-е сутки жизни нарастают симптомы динамической кишечной непроходимости. Общее состояние ухудшается, дефицит массы тела составляет до 10—15 % за счет дегидратации. Ребенок плохо сосет, срыгивает с примесью желчи, нарастают вздутие живота и болезненность, чаще в правой подвздошной области. Отхождение каловых масс частое скудными порциями с примесью слизи и зелени. Окраска стула определяется характером микрофлоры кишечника. Так, для стафилококкового дисбактериоза характерна примесь слизи и зелени в жидком пенистом стуле, для грамотрицательного — скудный пористый бледно-желтого цвета стул со слизью, с большим водяным пятном вокруг. На обзорной рентгенограмме брюшной полости отмечается повышенное неравномерное газонаполнение полых органов. Желудок вздут, с уровнем жидкости, участки паретичных кишечных петель чередуются со спазмированными, затемненными. Отмечается утолщение теней кишечной стенки за счет отека и воспаления ее и межпетлевого выпота. Ригидность кишечных стенок приводит к выпрямленности их контуров. Обнаруживается субмукозный, кистозный пневматоз стенки кишки. Зона максимального затемнения с пневматозом указывает на максимально пораженный отдел кишечника и, как правило, соответствует зоне максимальной болезненности. В III стадии — предперфорации — выражен парез кишечника. Продолжительность стадии не более 12—24 ч. Состояние очень тяжелое, выражены симптомы токсикоза и эксикоза, упорная рвота желчью и «каловыми» массами, резкое вздутие, болезненность и напряжение по всему животу. Перистальтика кишечника вялая, но выслушивается. Кал и газы не отходят, задний проход спастически сомкнут. При осмотре через прямую кишку выделяется слизь с алой кровью. Рентгенологически за счет гидроперитонеума нарастает затемнение брюшной полости, наружные контуры кишечных петель теряют четкость очертаний. В зоне максимального поражения усиливается пневматоз стенки кишки. Стадия IV — разлитого перфоративного перитонита — характеризуется симптомами перитонеального шока и паралича кишечника. Особенность перфоративного перитонита при некротическом энтероколите состоит в значительной площади поражения кишечника и выраженности спаечно-воспалительного процесса; пневмоперитонеум умеренный.
Лечение некротического энтероколита в I стадии, как правило, посиндромное. Целесообразны препараты, уравновешивающие тонус вегетативной нервной системы: для снижения тонуса симпатического отека — пипольфен либо аминазин по 0,1 мл внутримышечно 2—3 раза в день, для повышения тонуса парасимпатического отдела — прозерин либо церукал по 0,1 мл внутримышечно 2—3 раза в день и но-шпа по 0,1 мл. Назначают дробное кормление меньшим объемом, биопрепараты. Обязательна инфу-зионная терапия с возмещением дефицита жидкости и физиологической возрастной потребности. Своевременная терапия предотвращает дальнейшее развитие патологического процесса. При II и III стадиях интенсивная терапия должна включать: 1) декомпрессию желудочно-кишечного тракта 2) инфузионную терапию, направленную на регидратацию, восстановление микроциркуляции и ликвидацию нарушений гомеостаза. 3) антибиотикотерапию с учетом чувствительности микрофлоры и колонизационной резистентности сапрофитной флоры. 4) селективную, а в наиболее тяжелых случаях полную деконтаминацию кишечника; в нетяжелых случаях возможно назначение бактериофагов, бактисубтила, в тяжелых — антибиотиков с учетом флоры и чувствительности. 5) стимулирующую и симптоматическую терапию, включающую переливания гипериммунной плазмы, введение специфических иммуноглобулинов, прямые переливания крови, витамины. Оперативное лечение показано в случае перфоративного перитонита и на стадии предперфорации, если в течение ближайших 6—12 ч интенсивной терапии отсутствует положительная динамика. Операцией выбора считается выключение пораженного отдела кишечника путем наложения противоестественного заднего прохода по Микуличу. Реконструктивные операции выполняют в возрасте 2—4 мес. Осложнения: перитонит, инфильтрат – абсцесс – свищи
Дата добавления: 2015-07-16; просмотров: 73 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
I. По этиологии | | | Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей (флегмона новорожденных, рожистое воспаление, адипонекроз). Клиника, дифференциальная диагностика, лечение. |