Ведущие клинические симптомы и данные анализов

Множество инфекционных (возбудитель) и неинфекционных причин (например травма) может привести к воспалительной реакции целого организма, которая в ранней фазе проявляется как типичный клинический синдром. Эта системная воспалительная реакция по международному соглашению называется синдромом системного воспалительного ответа (ССВО – SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) и характеризуется наличием по меньшей степени двух из следующих четырёх критериев:

· температура >38°С или <36°С,

· частота сердечных сокращений >90 в минуту,

· тахипноэ с частотой дыхания >20 в минуту или гипокапния с РаСО₂ <32 мм рт. ст.,

· лейкоциты >12000/мл мкл? или <4000/мл или >10% незрелых форм.

Существует ли доказанная инфекция или имеется лишь соответствующее подозрение, ставится диагноз «сепсис». «Тяжёлый сепсис» имеется тогда, когда появляются признаки гипоперфузии с ограничением органных функций. Если лежащее в основе нарушение распределения кровотока так тяжело, что несмотря на форсированное замещение объёма (под расширенным гемодинамическим мониторингом), нельзя достичь стабилизации артериального давления, то состояние отвечает критериям «септического шока».

Сепсис и его следствия – непрерывный процесс, в котором сепсис, тяжёлый сепсис и септический шок представляют собой переходящие друг в друга клинические стадии с возрастающей летальностью.

Как правило, у пациентов обнаруживаются нарушения бодрствования, лихорадка (реже – гипотермия), озноб и лейкоцитоз (реже – лейкопения). Кожа горячая, покрасневшая и сухая; только редко – бледная, холодная и влажная.

Реакция кровообращения характеризуется тахикардией и первоначальными колебаниями артериального давления. В дальнейшем снижаются системное сосудистое сопротивление и артериальное давление. Централизация, типичная для других форм шока, возникает только на стадии декомпенсации. К этим результатам прибавляются признаки сердечной недостаточности (в смысле септической кардиомиопатии) и ишемии миокарда в различном масштабе.

Наряду с недостаточностью кровообращения, стоящей на первом плане, нарушены функции отдельных систем органов, что обозначается как синдром полиорганной недостаточности (ПОН):

· септическая энцефалопатия с синдромом спутанности и/или проградиентным снижением бодрствования вплоть до комы,

· нарушение лёгочного газообмена с тахипноэ, диспноэ и артериальной гипоксией,

· олигурия и возрастающее значение ретенции, нарушенная моторика кишечника, эрозивный гастрит и желудочно-кишечные кровотечения, нарушение функции печени с повышением уровня трансаминаз и внутрипечёночным холестазом,

· повышение уровня панкреатоспецифических амилазы и липазы,

· диссеминированное внутрисосудистое свёртывание со снижением количества тромбоцитов, фибриногена и ингибиторов свёртывания.

Недостаточная оксигенация отдельных органов приводит к метаболическому ацидозу и повышению уровня лактата.

Дата добавления: 2015-07-16