Ведущие симптомы и данные анализов

Гиповолемический шок в целом:

· возбужденность или, напротив, спутанность сознания как следствие гипоксии мозга;

· бледность кожных покровов и холодный пот как результат вазоконстрикции при симпатоадренергической активации; или, напротив, цианоз из-за повышенного потребления кислорода;

· тахипноэ и гипервентиляция вследствие гипоксии и метаболического ацидоза;

· гипотония и тахикардия вследствие гиповолемии и симпатоадренергической активации;

· олигурия как следствие снижения перфузии почек.

При первичной клинической оценке гиповолемического шока наряду с осмотром пациента особенно важно определение первичной выраженности гипотонии и тахикардии, а также соотношения обоих величин (шоковый индекс). Валидные пограничные значения гемодинамических показателей при гиповолемическом шоке неизвестны; существенное влияние на них оказывают возраст (нормальные значения отличаются у новорожденных, младенцев и детей), сопутствующие заболевания (например диабетическая нейропатия) и предшествующее использование лекарственных средств (например b-блокаторов).

Важные лабораторные параметры – это концентрация гемоглобина или гематокрит, а также избыток оснований (ВЕ) в крови и концентрация лактата в плазме. Нормальная концентрация гемоглобина в начальной фазе не леченного гиповолемического шока не показательна, так как клеточная составная часть крови и плазма теряются равномерно и одновременно, а для мобилизации интерстициальной жидкости нужно определенное время, поэтому снижение концентрации гемоглобина может интерпретироваться только в связи с объемом инфузионной терапии. ВЕ и концентрация лактата могут быть использованы только качественно для первичной оценки гиповолемического шока, причем величина дефицита оснований коррелирует с потребностью в трансфузии и риском осложнений.

Дата добавления: 2015-07-16