Психосоматические расстройства

История формирования представлений о психосоматических расстройствах. Психосоматические расстройства, типичные для детского и подросткового возраста.

История формирования представлений о психосоматических расстройствах

Важность рассмотрения психосоматических расстройств у детей обусловлена следующими тремя взаимосвязанными причинами.

Первая причина. Хотя психосоматический подход, отражаю-щий объяснение механизмов влияния психики на телесные функ-ции, имеет историю, насчитывающую почти два века (А.Я. Кожев-ников, А.Г. Остроумов, СП. Боткин, И.П. Павлов, В.М. Бехтерев, В.А. Гиляровский и др.), только в 30^40 годах XX века впервые были опубликованы описания психосоматических нарушений и начали появляться различные теории, раскрывающие эти взаимо-отношения. Еще позднее стали выходить работы, относящиеся к детскому возрасту (Д.Н. Исаев и др.).

Вторая причина связана с ростом психосоматических рас-стройств в последние десятилетия, в том числе у детей (Д.Н. Исаев и др.).

Третья причина обусловлена тем, что наиболее сформиро-ванным в детском возрасте (чем более младший возраст, тем это актуальнее) является соматовегетативный уровень реагирования (по В.В. Ковалеву и др.).

Кроме этого, именно в рамках психосоматического подхода возможно рассмотрение ряда узловых вопросов соотношения пси-хического и соматического, в том числе и в детском возрасте.

Основные представления о психосоматических расстройствах раскрываются, главным образом, в рамках физиологического, пси-хологического и нейрогуморального подходов.

Представления о физиологических механизмам психосомати-ческих нарушений базируются на фундаментальных положениях, полученных в школе И.П. Павлова, его учеников и последователей (см. лекцию 2).

Установленная И.П. Павловым и его школой корреляция меж-ду формирующимися условными рефлексами и изменениями соматических функций, относящаяся практически ко всем телесным функциям: сердечно-сосудистой системы, терморегуляции и др.. получила свое логическое завершение в гипотезе о кортико-висцеральном происхождении психосоматических заболеваний (К.М. Быков и др.).

Согласно этой теории, психосоматические заболевания возни-кают в результате нарушений корковых механизмов управления внутренними органами. Пусковыми механизмами таких наруше-ний могут быть факторы внешней и внутренней среды, равно как и нарушения экстеро-интероцептивной сигнализации, приводя-щие к дисбалансу между возбуждением и торможением. В даль-нейшем критика кортико-висцеральной теории, в основном, сво-дилась к пересмотру роли пускового и регулирующего характера влияний коры головного мозга на висцеральные органы. В част-ности, критиковалось отождествление кортикальных и психиче-ских механизмов воздействия на функции внутренних органов без учета роли личностного фактора в развитии таких расстройств (Б.Д. Карвасарский и др.).

Психологическое направление изучения психосоматических расстройств представлено различными исследованиями, хотя от-несение многих из них именно к психологическому направлению весьма условно.

Одни авторы пытались связать конкретные темпераменты (ха-рактеры) с определенными заболеваниями. Например, Э. Кречмер у лептосома отмечал наклонность к легочному туберкулезу, язвен-ной болезни желудка и т. п., а у пикника - к ревматизму и пр.

Последователи психоанализа, учитывая особенности созрева-ния и роли ранних сексуальных конфликтов в происхождении психосоматических расстройств, предлагали конверсионную мо-дель. Согласно этой модели, психосоматические расстройства (бронхиальная астма, нейродермит, эссенциальная гипертония и др.) возникают в результате постоянного эмоционального напря-жения (конфликтов), а также в результате взаимовлияния психоло-гических механизмов с патологией в организме. Критика психо-аналитического подхода была основана, в основном, на том, что конфликтные ситуации, специфические для конкретной нозологи-ческой группы, например язвенной болезни, встречались не у 100% больных с таким заболеванием.

В рамках концепции психосоматического симптомообразова-ния были рассмотрены ранние детские реакции удовольствия и неудовольствия как диффузные феномены отражения, которые проявлялись различными двигательными реакциями. По мере взросления и созревания личности, боль и страх при переживаниях

становятся все более внутренними, проявляясь в ощущениях, представлениях, мыслях. По мнению Д.Н. Исаева, данная теория основана на гипотетическом механизме, который проверить экс-периментально сложно.

Особое место среди психологических теорий психосоматиче-ских расстройств занимает концепция алекситимии, представляю-щей ведущие особенности личности таких больных. Оказалось, что отдельные больные с психосоматическими нарушениями не способны описать свои чувства (трудности в проведении различий между чувствами и телесными ощущениями), они сосредоточены на мелочах окружающей среды при отсутствии фантазий, связан-ных с чувствами и влечениями. Хотя алекситимия обнаруживается как у больных неврозами, так и у здоровых.

Рассмотрение концепции алекситимии для понимания психо-соматических расстройств в детском возрасте имеет важное значе-ние. В первую очередь это связано с тем, что характерные для алекситимии ограниченность способности фантазирования, неспо-собность выражать свои переживания в целом в связи с психиче-ской незрелостью детей являются возрастными особенностями.

Третья группа - нейрогуморальные теории, в рамках которых психосоматические расстройства понимаются как нарушения внутреннего равновесия, как одно из проявлений общего адапта-ционного синдрома, как результат стресса (Г. Селье). С учетом представлений об изменениях в нейрогуморальной системе, вы-званных стрессом, рассматриваются, например, пептические язвы, эссенциальная гипертензия и другие болезни адаптации. По мне-нию Д.Н. Исаева, в последнее время представления о роли стресса изменились: если ранее говорили о его индивидуально избира-тельном воздействии, то сейчас стрессу отводится роль психосо-циального влияния в широком смысле.

В результате усилий исследователей многих поколений было показано, что любое заболевание есть взаимодействие как физи-ческих, так и психосоциальных факторов. Тем не менее психо-соматические расстройства представляют собой специфические образования, возникшие в результате нарушений функций орга-нов и систем под воздействием психотравмирующих факторов (Д.Н. Исаев).

По Д.Н. Исаеву, для реализации психосоматического подхо-да необходимо учесть патогенез психосоматических расстройств, а именно:

а) неспецифическую наследственную и врожденную отяго-щенность соматическими нарушениями и дефектами - различные хромосомные расстройства; б) наследственное предрасположение к психосоматическим нарушениям (при отдельных психосоматических нарушениях ус-тановлена роль наследственного предрасположения);

в) нейродинамические сдвиги с привлечением данных о раз-личном участии левого и правого полушарий в формировании эмоционального фона и в реакциях на внешние воздействия;

г) личностные особенности: учет определенных сторон темпе-рамента, глубины осознания стрессовых событий;

д) психическое и физическое состояние индивида во время действия психотравмирующих событий при оценке его чувстви-тельности или резистентности к этим событиям;

е) неблагоприятные семейные и другие социальные факторы. Необходимо учитывать рост вероятности психосоматических рас-стройств при изменениях отношений с родителями и взаимоотно-шений между родителями;

ж) разнообразие психотравмирующих событий-стрессоров.

Далее остановимся на краткой характеристике психосомати-ческих расстройств, типичных для детского и подросткового воз-раста.

Дата добавления: 2015-07-19