Оглушение. Сопор. Кома

При оглушении (синоним - оглушенность) порог всех внешних раздражителей повышается, ответная реакция запаздывает или отсутствует, все психические процессы протекают замедленно (брадипсихизм). Больной внешне выглядит сонливым, на вопросы отвечает не сразу, а лишь после нескольких повторений вопроса, предлагаемые задания выполняет медленно, осмысление окру-жающего затрудненно.

Приводим наглядный пример (из клинической иллюстрации Г.Е. Сухаревой/

Ребенок 3 лет находится на излечении в психиатрической кли-нике по поводу тяжелого токсического гриппа. Раннее развитие протекало нормально. Заболел остро: температура 39°, сильный озноб, боль в животе. Ребенок не реагировал на окружающую об-становку, не отвечал на вопросы, не узнавал родных. Был сонлив и малоподвижен, не просил есть и пить, реагировал лишь на болевые ощущения... В течение последующей недели все еще отмечалась замедленность реакции, большую часть времени ребенок находился в дремотном состоянии, ничем не интересовался...

При сопоре, в отличие от оглушения, речевой контакт с боль-ным невозможен. Только интенсивные внешние раздражители мо-гут вызвать ответную реакцию защитного типа. Безусловные реф-лексы (зрачковый и др.) сохранены.

Кома -полное выключение сознания с угасанием рефлексов. Никакие раздражители не способны вызвать ответную реакцию.

Оглушение, сопор и кома встречаются при различных заболе-ваниях и состояниях (при травмах головного мозга, при соматиче-ских, в частности, эндокринных болезнях). Помрачение сознания

По К. Ясперсу, состояние психотического (помраченного) из-менения сознания характеризуется четырьмя признаками: отре-шенностью от реального внешнего мира; дезориентировкой; утра-той связанности, делающей поведение непонятным; расстройством способности примечать и запоминать (амнезия). Все эти признаки встречаются и у детей. Помрачения сознания у детей и подрост-ков, как и другие расстройства в эти возрастные периоды, отлича-ются абортивностью, рудиментарностью и атипичностью.

Переходим к описанию отдельных расстройств помраченного сознания.

Делирий характеризуется появлением ярких зрительных сце-ноподобных галлюцинаций, а также различных иллюзий, выра-женного аффекта страха и тревоги, отрывочных бредовых идей, сопровождающихся психомоторным возбуждением. Особенно-стью делирия является то, что больной, как правило, сохраняет ориентировки в собственной личности, при полной или частичной дезориентировке в пространстве и во времени (не знает, где нахо-дится, какое сегодня число и т. п.). Продолжительность делирия -1-2 суток.

Характер протекания делирия зависит от возраста. В отличие от взрослых, у которых делирий состоит из четырех стадий, у де-тей он обычно редуцирован до двух стадий: предделириозной и стадии гипногагических и других видов галлюцинаций.

Делирий встречается при инфекционных заболеваниях, инток-сикациях, после черепно-мозговых травм и отравлений.

Приводим клиническое наблюдение (Г.Е. Сухарева).

Маша 12 пет....Придя из школы, стала жаловаться на головную боль. Побледнела. Ночью была высокая температура, 2 раза возни-кала рвота. На следующее утро не отвечала на вопросы, плакала, отказывалась от еды. Высказывала идеи преследования. Следую-щую ночь спала тревожно, «что-то казалось». Утром была возбуж-дена, кричала, не узнавала родных...

Из приведенной иллюстрации следует, что делириозное со-стояние развилось остро на фоне повышенной температуры.

Аменция. Аментивные нарушения в виде инкогеренции мыш-ления, хаотического психомоторного возбуждения (в пределах постели), невозможности целостного осмысления окружающей действительности приводят к глубоким нарушениям ориентировки больного в собственной личности и в окружающем. В развернутой форме встречается у подростков. У детей младшего возраста про-является эпизодами психической спутанности. Аменция характерна для тяжело протекающих инфекций, соматических заболева-ний и пр.

Онейроид проявляется отрешенностью от окружающего с по-гружением в фантастический масштабный мир ярких иллюзорных истинных галлюцинаций и псевдогаллюцинаций. В отличие от делирия фантастические переживания разыгрываются не в реаль-ном, а в субъективном пространстве. Больной внешне заторможен. Ориентировки своеобразны: он ощущает себя, например, летящим на космическом корабле и одновременно понимает и отвечает на вопросы врача (двойная ориентировка),

Развернутая картина онейроида наблюдается, как правило, у подростков, хотя отдельные признаки возможны в более раннем возрасте.

Чаще всего онейроидное помрачение сознания встречается при шизофрении, хотя оно возможно и при других заболеваниях.

Приводим следующую клиническую иллюстрацию (В.В. Кова-лев).

...Девочка 15 лет во время приступа шизофрении была затор-моженной: с застывшим выражением лица лежала в постели непод-вижно, отвернувшись к стене, отказывалась от еды.,. После выхода из этого состояния рассказала, что ей казалось, будто ее возят по стране, она посещает театры, рестораны, осматривает старин-ные монастыри, видела себя среди роскошной обстановки и массы цветов... Считала, что выходит замуж за испанского певца. Иногда становилось страшно, как будто начиналась война, кругом двига-лись танки, в небе летало много самолетов...

Как видно из приведенного описания, ведущими были рас-стройства, отражающие фантастические переживания.

Сумеречное расстройство сознания. Немецкий психиатр А. Вестфаль под сумеречным расстройством сознания понимал «состояние длительностью от минут до нескольких часов, в тече-ние которых сознание настолько глубоко расстроено, что субъект движется в одном круге представлений, совершенно необычном для его нормального состояния. Соответственно этому аффекты и стремления определяют его поведение, хотя и остающееся формально правильным и упорядоченным, но совершенно чуж-дое обычному содержанию его психической жизни». Условно выделяют психогенные (истерические) и органические сумереч-ные расстройства сознания. В отличие от психогенных суме-речных расстройств сознания расстройства органического харак-тера теряют болезненную суженность, изменчивость и становят-ся ближе к оглушенности, к делирию, аменции (Э. Крепелин и др.).

Приводим клиническую иллюстрацию сумеречного помраче-ния сознания (Г.Е. Сухарева).

У больной 15 лет, страдающей эпилепсией, после судорожного припадка возникает резкое двигательное возбуждение, которое длится в течение трех суток: стремительно вскакивает с крова-ти, прыгает на ее спинку, на стол, стоит, пошатываясь, на самом краю стола, едва сохраняя равновесие. Напряжена, враждебна, агрессивна, кричит в страхе, что кругом мужчины; отказывается от еды (пища отравлена)... На четвертые сутки много спит, на пятые — сознание ясное, о своем приступе не помнит.

Сумеречные нарушения сознания в детской клинике нередки и в простейшей форме могут проявляться ночными страхами и снохождениями.

Судорожный синдром (припадки)

Подробно будут изложены в лекции 15.

Дата добавления: 2015-07-19