Психосоматические расстройства, типичные для детского и подросткового возраста

К типичным психосоматическим расстройствам детско-под-росткового возраста относятся: младенческие колики, срыгивание, анорексия, симптом Пика, жвачка, недостаточная прибавка в весе, запоры, психогенная рвота, обжорство и ожирение, дискинезия желчевыводящих путей, энурез и энкопрез, лихорадки неясного генеза и некоторые другие. Все перечисленные расстройства могут встречаться при различных заболеваниях, например при шизофре-нии, психогенных заболеваниях, неврозах и т. п. Кроме того, пси-хосоматические расстройства в качестве ведущих наблюдаются при отдельных соматических и кожных болезнях, а именно: при язвенной болезни желудка, язвенном колите, нейродермитах, бронхиальной астме и при некоторых других.

Младенческие колики возникают у детей в первые 3-4 меся-ца жизни в виде внезапно возникающих болей, сопровождаются криком и плачем, двигательным беспокойством, нередко вздутием живота. Как правило, установить причину таких колик не пред-ставляется возможным.

Срыгивания в виде извержения небольших количеств съеден-ной пищи наиболее часто встречаются в первые 1,5 года жизни. 196

Появление их, возможно, связано с расширением желудка из-за попадания в него воздуха у жадно сосущих детей. При сформиро-ванных навыках кормления сохранение и утяжеление характера срыгивания следует считать привычным.

Анорексия - отсутствие аппетита (см. лекцию 8).

Симптом Пика - поедание несъедобного (угля, бумаги, мусо-ра и пр.) наблюдается обычно в возрасте 2-3 лет. Является болез-ненным при неоднократном употреблении этих веществ; о его патологическом характере будет свидетельствовать сохранение его у детей после 4 лет. В кач-естве патологического симптома может сохраняться у детей с умственной отсталостью.

Жвачка - отрыгивание проглоченной пищи и ее повторное жевание. При этом жвачка не сопровождается тошнотой. Встреча-ется у детей первых двух лет.

Недостаточная прибавка в весе - отсутствие увеличения веса ребенка без какой-либо причины (заболевания) при достаточном поступлении пищи.

Психогенная рвота - возникновение рвоты на фоне (в резуль-тате) гнева или страха, например, связанного с ответами на уроке и т. п. Причем это расстройство возникает при отсутствии нару-шений со стороны желудочно-кишечного тракта. Такая рвота мо-жет быть однократной либо принимать периодический характер. Встречается в детском и подростковом возрасте.

Обжорство и ожирение. Обжорство (переедание) возникает приступами (булимия); может сочетаться с анорексией. Нередко обжорство приводит к развитию ожирения.

Запоры - длительное задерживание кала в кишечнике в виде плотных, иногда твердых комков. Ребенок в этом случае при дефекациях испытывает боли в животе, а в промежутках между ними - дискомфорт. Начинаются запоры обычно в младенчестве или раннем дошкольном возрасте и сохраняются многие годы. При этом какой-либо патологии кишечника, как правило, не отме-чается.

Дискинезия желчевыводящих путей - расстройства, свя-занные со спазмами протоков, которые приводят к боли, наруше-ниям аппетита и пищеварения; у детей нередко сопровождаются страхом. Трудности разпознавания и лечения этих случаев свя-заны с тем, что у детей жалобы со стороны желудочно-кишечно-го тракта зачастую подкрепляются соответствующими находка-ми при рентгенологическом исследовании. Однако лечение собст-венно дискинезии (устранение спазмов) бывает неэффективным без дополнения терапией транквилизаторами и антидепрессан-тами.

Недержание мочи и кала (энурез и энкопрез - соответствен-но) рассматривается в качестве патологического расстройства в тех случаях, когда они отмечаются у ребенка в возрасте, в котором должны сформироваться навыки самообслуживания и, главное, когда отсутствуют признаки заболеваний мочеполовой и выдели-тельной систем, наследственная патология и пр.

Иными словами, в большинстве случаев после 3 лет недержа-ние следует рассматривать как болезненное. Недержание может быть постоянным или возникать при стрессах. Возвратный харак-тер таких расстройств дополнительно указывает на их патологиче-скую психосоматическую природу.

Лихорадки неясного генеза имеют вид непродолжительных или длительных периодов повышения температуры (чаще до 37-38 °С) при отсутствии заболеваний или воспалительных процес-сов. Такая лихорадка возникает у детей после физической нагруз-ки, сна, приема пищи или перегревания. Возможно появление ли-хорадки при отрыве ребенка от семьи и в других подобных ситуа-циях. Характерно для детей дошкольного, реже подросткового возраста.

Вопросы для обсуждения

1. В чем заключается важность изучения психосоматических рас-стройств?

2. Охарактеризуйте основные подходы к изучению психосоматиче-ских расстройств.

3. Раскройте психопатологические признаки двух-трех подобных расстройств (на выбор).

Рекомендуемая литература

1. Быков К.М. Кора головного мозга и внутренние органы. М.-Л., 1947.

2. Гиляровский В.А. Психиатрия. Руководство для врачей и сту-дентов. М.-Л., 1935.

3. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. СПб., 1996.

4. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. Л.: Медицина, 1982.

5. Кречмер Э. Строение тела и характер / Пер. с нем. М.-П., 1924.

6. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме / Пер. с англ. М.: Медгиз, 1960.

Дата добавления: 2015-07-19