Гиперкинетические (гипердинамические) расстройства

Изучение гиперкинетического синдрома начато в 50-х годах XX века. Эти расстройства представлены явлениями гиперактив-ности, нарушениями внимания и импульсивностью.

Детям с гипердинамическими расстройствами характерны сле-дующие особенности поведения: такие дети не могут спокойно сидеть, легко отвлекаются на посторонние стимулы; с трудом до-жидаются своей очереди в различных ситуациях; часто отвечают, не задумываясь на вопрос, не выслушав его до конца; с трудом сохраняют внимание при выполнении заданий или во время игр; переходят от одного незавершенного действия к другому; болтли-178

вы; часто мешают другим, пристают к окружающим; часто теряют вещи, необходимые в школе, дома; часто совершают опасные дей-ствия, не задумываясь о последствиях, например перебегают ули-цу, не оглядываясь по сторонам; могут иметь заниженную само-оценку и т. п. Интеллектуальные способности у этих детей могут быть различными, но, как правило, указанные симптомы ги-перактивности затрудняют интеллектуальную деятельность и за-медляют развитие ребенка.

Симптоматика этих расстройств достаточно специфична, неза-висимо от того, развился ли данный синдром в рамках прогреди-ентных нервно-психических заболеваний (эпилепсия, энцефалиты и другие текущие органические процессы [В.В. Ковалев и др.]) и состояний (психоорганический синдром [Л.О. Бадалян с соавт., В.В. Ковалев и др.]) или резидуально-органического генеза, неред-ко отождествляемого с ММД1.

Эти расстройства изучают не только психиатры, но и детские неврологи, педагоги и другие специалисты. Об интересе к такого рода расстройствам свидетельствует разнообразие терминов, кото-рые встречаются в литературе: «гипердинамический», «хрониче-ский мозговой синдром», «минимальное повреждение мозга», «легкая детская энцефалопатия», «легкая дисфункция мозга» и пр. При этом все авторы единодушны в том, что гиперкинетические нарушения следует вовремя квалифицировать, лечить и корректи-ровать.

Распознавание подобных нарушений у детей, несмотря на оче-видные признаки, представляет большие трудности.

Во-первых, следует учесть возможность временного сочетания проявлений гиперактивности и неспособности длительное время удерживать внимание, которое наблюдается у ребенка при утом-лении (например, длительный переезд) или после перенесенного заболевания. Каждый из этих случаев необходимо подвергнуть специальному анализу.

Во-вторых, трудности распознавания гиперкинетических рас-стройств связаны с наличием у ребенка в первые 5 лет жизни фи-зиологической подвижности, являющейся возрастной нормой. Особенно это относится к возрасту до 3 лет.

Однако в отличие от физиологической подвижности, имеющей место на соответствующем эмоциональном фоне, у ребенка с гиперкинетическими расстройствами двигательная активность не адекватна ни ведущему эмоциональному состоянию, ни окружаю-щей обстановке. Вместе с тем состояние повышенной отвлекаемости, свойственное таким детям, следует отличать от явлений так называемого гиперметаморфоза (сверхотвлекаемости), от тревож-ных эпизодов и пр., которые вызываются и, по сути, являются вы-ражением остро развившихся психотических нарушений. От этих случаев следует отличать состояния вторичной тревожности, ко-торые развиваются у детей с гиперкинетическими проявления как реакция на низкую самооценку и пр.

С другой стороны, гиперактивность необходимо дифференци-ровать от таких неврологических проявлений, как гиперкинезы. В отличие от гиперкинезов, сопровождающихся также повышен-ной двигательной активностью, у детей с гиперкинетическими на-рушениями отсутствуют разнообразные движения, отличающиеся вычурностью, связанные с сокращением отдельных групп мышц и т. п.

В-третьих, требуют специального дифференцирования такие типичные для гиперкинетических расстройств признаки, как им-пульсивность и дефицит внимания.

Импульсивность, свойственная детям с гиперкинетическими расстройствами, проявляется в любой ситуации, не определяется какими-нибудь конкретными внешними влияниями и, как правило, не контролируется запретами. Однако в отличие от импульсивно-сти в рамках, например, кататонических расстройств, у детей с гиперкинетическими расстройствами не обнаруживается систем-ность нарушений мышечного тонуса.

Наконец, при дефиците внимания у ребенка с гиперкинетиче-скими расстройствами не сформировано активное внимание, на-пример, ребенку сложно участвовать в беседе. Подобные явления необходимо отличать от утомляемости и истощаемости, которые также могут сопровождаться повышенной двигательной активно-стью. От состояния дефицита внимания в данном случае утомляе-мость отличается тем, что она затрагивает, как правило, все пси-хические процессы, больные при этом могут испытывать головные боли и т. п. Кроме того, у детей с такими нарушениями часто встречается явное запаздывание развития речи.

Своевременное распознавание у детей гиперактивности и де-фицита внимания позволяет прогнозировать их обучаемость. Так как гиперактивность возникает до 7-летнего возраста и, в отли-чие от здоровых детей, дети с гиперкинетическими расстройст-вами не могут тормозить свою локомоторную активность, когда этого требуют социальные ограничения, можно ожидать нали-чие у них эмоциональной незрелости и в целом некоторое замед-ление психического созревания к началу обучения в школе. Кроме этого, у таких детей обычно возникают проблемы при установле-

нии контактов со сверстниками. Таким образом, у гиперактивных детей эмоциональная и социальная составляющие школьной зре-лости к началу обучения зачастую оказываются не сформирован-ными.

Поведение детей с умеренно выраженными гиперкинетиче-скими расстройствами с возрастом компенсируется. Дети, которые в младшем возрасте отличались резко выраженной гиперактив-ностью, и в дальнейшем имеют отклонения поведения, что требует коррекции при выполнении игровых и школьных заданий.

Приводим клиническую иллюстрацию гиперкинетических рас-стройств (Г. Каплан, Б. Сэдок).

8-летнего Фреда отправили к школьному врачу в связи с тем, что он «не может держать себя в руках» и контролировать свое поведение. Мальчик невнимателен, часто не слушает, о чем гово-рят, и легко отвлекается. Он слишком активен во время урока, но не в плане участия, а в двигательном отношении: часто вертится, встает починить карандаш или идет в туалет. Учителя жалуют-ся, что он часто выкрикивает ответ, не дослушав вопроса до кон-ца. Его трудно заставить сосредоточиться и организовать себя в классе. Дома за ним также нужно постоянно следить, чтобы он выполнил домашнее задание.

Вопросы для обсуждения

1. Назовите физиологические аналоги психических расстройств, преимущественных для детского возраста.

2. Как различаются аутистические состояния по происхождению?

3. Раскройте отличительные признаки патологического фантазиро-вания.

4. Назовите общие и отличительные признаки страха и тревоги.

5. Перечислите основные признаки гиперкинетических расстройств.

Рекомендуемая литература

1. Башина В.М. Аутизм у детей. М.: Медицина, 1999.

2. Голик А.Н. Введение в педагогическую психиатрию. М.: УРАО, 2000.

3. Захаров А.И. Происхождение детских неврозов и психотера-пия. М.: ЭКСМО-Пресс, 2000.

4. Каган В.Е. Аутизм у детей. Л., 1981.

5. Клиническая психиатрия. В 2 т. / Под ред. Г. Каплана, Б. Сэдока / Пер. с англ. М., 1994.

6. Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболева-ний у детей и подростков. М.: Медицина, 1985.

7. Раттер М. Помощь трудным детям. М.: ЭКСМО-Пресс, 1999.

8. Руководство по клинической детской и подростковой психиат-рии / Под ред. К. Робсона. М: Медицина, 1999.

9. Справочник по психологии и психиатрии детского и под-росткового возраста / Под ред. СЮ. Циркина. СПб.: Питер 1999.

10. Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. М.: Медицина, 1955.

11. Ушаков Г.К. Детская психиатрия. М., 1973.

Дата добавления: 2015-07-19